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背景随着乳腺癌发病率的上升,乳腺癌相关淋巴水肿(Breast Cancer Related Lymphedema,BCRL)作为乳腺癌术后严重的并发症之一,逐渐引起关注。由于BCRL病理过程呈进行性发展,其防控应以早期预防为主。因此,分析BCRL的危险因素,建立风险等级预测模型,及早筛选出有BCRL风险的患者,并按不同风险等级提供早期、个体化的预防措施显得尤为重要。本研究采用回顾性研究,建立BCRL风险等级预测模型,为BCRL的早期及个体化预防提供参考依据,提高早期预防的成本效益,降低发生率。目的1.描述乳腺癌患者术后3年的BCRL的发生情况,分析BCRL的危险因素。2.构建BCRL发生风险预测模型A,在模型A基础上构建BCRL发生风险的等级预测模型B,预测乳腺癌术后患者BCRL发生风险等级,为BCRL的早期、个体化预防提供依据。方法1.选取某三甲综合医院2013年6月至2015年12月行乳腺癌改良根治的患者为研究对象,进行回顾性调查,收集2013年6月至2018年12月的相关资料,并统计BCRL的发生情况。2.单因素Cox分析确定BCRL的相关因素(P<0.1),逐步多元Cox回归,确定BCRL的独立危险因素(P<0.05),构建BCRL发生风险预测模型A,采用软件R3.0画出列线图。3.计算每例患者BCRL发生风险综合得分及风险概率,利用最优尺度并咨询临床专家的意见,将风险综合得分分为不同等级,构建BCRL风险等级预测模型B。4.采用Harrell’s C-index检验模型的区分度,C-index>0.7表示区分度良好;Hosmer-Lemeshow(H-L)检验模型的校准度,P>0.05检验通过。结果1.共纳入383例乳腺癌术后患者,共71例发生BCRL,术后1、2、3年的累积发生率分别为7.57%、15.67%、18.53%。2.BCRL的相关因素包括体重增加≥2.5kg、合并高血压、术前劳动程度、阳性淋巴结数目>10个、淋巴结清扫数目>7个、放疗、患肢抽血、患肢静脉注射、缺乏BCRL相关知识。BCRL的独立危险因素包括放疗、术后体重增加≥2.5kg、淋巴结清扫数目>7个、缺乏BCRL相关知识。3.BCRL发生风险预测模型A包括的预测因子如下:放疗、体重增加、淋巴结清扫数目、BCRL相关知识掌握程度。模型满足等比例风险(x~2=5.46,P=0.24),模型区分度良好(C-index=0.77),通过校准度检验(x~2=8.24,P=0.509)。4.BCRL风险等级预测模型B纳入的预测因子包括放疗、体重增加、淋巴结清扫数目、BCRL相关知识掌握程度。BCRL发生风险分为3个等级。患者综合得分≤160分为低度风险,术后1年BCRL的发生概率≤5%,2-3年≤10%;患者综合得分160-240分为中度风险,术后1年BCRL的发生概率5%-25%,2-3年10%-50%;患者综合得分≥240分为高度风险,术后1年BCRL的发生概率≥25%,2-3年≥50%。模型区分度良好(C-index=0.73),通过校准度检验(x~2=3.14,P=0.21)。结论本研究构建的BCRL风险等级预测模型B,具有良好的区分度和校准度。可以帮助临床护士对BCRL风险患者进行筛查,并将风险分为不同的等级,为BCRL的早期、个体化预防提供依据,提高早期预防的成本效益,降低BCRL的发生率。