论文部分内容阅读
目的:探讨常规磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)及磁共振增强扫描在腹膜转移癌(peritoneal carcinomatosis,PC)中的应用价值,并总结PC的MRI影像学表现特征。材料与方法:收集2013年9月至2015年3月在甘肃省肿瘤医院就诊的经病理或临床随访证实的可疑腹膜转移癌患者43例,所有病人均行常规MRI+DWI+增强扫描序列检查,由两位经验丰富的影像科医师在不同时间对各序列分别进行独立阅片,记录结果并分析。(1)根据病灶的分布情况记录PC常见发生部位,总结其MRI影像学表现特征(2)记录常规MRI、常规MRI+DWI、常规MRI+DWI+增强扫描各序列对病灶的显示情况,并计算三种扫描序列组合对腹膜转移癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,用受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve,ROC)及曲线下面积(the area under curve,AUC)比较三种扫描方式诊断腹膜转移癌的诊断效能,利用SPSS20.0软件进行所有统计学计算。结果:(1)经手术病理及临床随访确诊28例有腹膜转移,PC的MRI影像学表现有:壁层、脏层腹膜不规则线状增厚20例、均匀线状增厚4例、肠道表面浆膜增厚2例;大、小网膜污垢状增厚10例、饼状增厚4例;肠系膜污垢样改变9例;腹膜腔软组织结节肿块22例;腹腔积液26例、腹部淋巴结肿大8例。病灶部位共计240处,常见腹膜转移的部位为双侧结肠旁沟(右侧多于左侧)、双侧横隔、盆壁层腹膜、子宫/膀胱-直肠陷窝、大网膜、小网膜。(2)以病人为单位,两位医师分别评估常规MRI序列、常规MRI+DWI序列、常规MRI+DWI+增强扫描序列的Kappa值分别为0.852、0.850、0.846,均具有较好的一致性。甲医师对常规MRI序列、常规MRI+DWI序列、常规MRI+DWI+增强序列诊断PC的灵敏度、特异度分别为80.0%,55.6%、85.7%,73.3%和92.9%、80.0%,曲线下面积AUC分别为0.690(P=0.041<0.05)、0.795(P=0.002<0.05)及0.864(P=0.000<0.05)。三种扫描序列的AUC95%可信区间有重叠,三种扫描方式差异无统计学意义(P>0.05)。乙医师对常规MRI序列、常规MRI+DWI序列、常规MRI+DWI+增强扫描序列判断PC的灵敏度、特异度分别为78.2%,50.0%;82.1%,74.2%和92.9%,81.2%,曲线下面积AUC分别为0.688(P=0.044<0.05)、0.777(P=0.003<0.05)、0.831(P=0.000<0.05)。三种扫描方式诊断方法的AUC95%可信区间有重叠,三种扫描方式差异无统计学意义(P>0.05)。结论:常规MRI、DWI、增强扫描序列均能应用在腹膜转移癌的诊断中,MRI能显示PC及其范围,同时检出其它原发病灶。常规MRI对腹膜转移癌的诊断效能较低,常规MRI+DWI与常规MRI+DWI+增强扫描对PC的诊断效能中等,但三者结合时AUC值最大,明显提高了诊断PC的灵敏度、特异度,为临床选择合理的影像学手段准确检出PC提供了依据。