论文部分内容阅读
第一部分 COPD患者肺叶切除术的术前评估及围术期管理 目的 通过心肺联合运动试验在拟行肺切除术的中重度COPD患者中的应用，明确该方法判断手术指征的可行性。 方法 对20例静态肺功能提示中重度阻塞性通气功能障碍（FEV1％=40.1±11.9，FEV1／FVC=50.9±10.4％），拟行肺切除术的患者进行心肺联合运动试验（CPX）。试验采用功率车运动方案，零负荷蹬车3分钟，而后加载起始负荷，之后每两分钟加载一个负荷增量。起始负荷和负荷增量为15瓦。整个蹬车过程中要求患者维持车速在50—60r／min。车速不能维持时则终止运动试验，运动过程中持续监测VO2，VCO2，ECG，SpO2，NBP，运动前后进行动脉血乳酸浓度和血气分析，如VO2peak＞10ml／min／kg，且通气—灌流扫描图提示健肺不存在明显的通气／血流比例失调，考虑进行手术。术前进行1-2周的准备，包括气道解痉治疗，激励型肺量仪（Incentive Spirometer）的训练，体能训练和适应性无创正压通气的训练。手术均在硬膜外复合全身麻酐下进行，术后采用硬膜外自控镇痛（PECA）。比较出现术后严重呼吸系统并发症（PPCs）和没有出现术后严重呼吸系统并发症（NPPCs）患者的静态肺功能资料和运动试验结果。 结果 CPX结果中仅1名患者的VO2peak＜10ml／min／kg，其余19例患者均进行了手术治疗。3例患者出现了术后严重呼吸系统并发症，进行了5—7天的无创正压通气，对其中两例还进行了纤支镜吸痰。所有患者均痊愈出院，围术期死亡率为0。比较该两组患者的静态肺功能资料和运动试验结果发现，仅有FEV1绝对值和VO2AT／BW在两组间有显著差异，分别为870.00±70.71ml vs 1225.55±288.04ml(P＜0.05=和9.87±0.78ml／min／kg vs 12.32±1.87ml／min／kg（P＜0.05），用Logistic回归分析FEV1＜900ml和VO2AT／BW＜10ml／min／kg这两个指针对出现术后严重呼吸系统并发症的危险度，结果发现仅有VO2AT／BW的OR值34.1（CI95％1.7-672.5）有显著统计学意义。 结论 心肺联合运动试验用于中重度COPD患者肺切除术的指征判定上有良好的可行性。除了VO2peak＜10ml／min／kg的预测作用外，我们还发现了VO2AT／BW＜10ml／min／kg对出现术后严重呼吸系统并发症的相对危险度，即VO2AT／BW＜10ml／min／kg时出现术后严重呼吸系统并发症的概率是VO2AT／BW＞10ml／min／kg的34.1倍。