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背景：当遭遇严重创伤、感染、出血、疼痛或手术等应激反应后，糖尿病患者出现难以控制的进行性血糖升高，甚至出现酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，严重影响疾病预后；而非糖尿病患者机体原有的糖代谢平衡紊乱，亦会产生急性血糖升高等情况。已有研究表明，应激后血糖增高会使患者的感染率及病死率成倍增加，应激后高血糖已成为影响疾病预后不良的独立因素。明确应激性血糖增高的程度及原因，对指导治疗，提高患者生存率，改善预后具有重要意义。本研究旨在进一步明确应激后血糖增高及相关神经内分泌激素和机体胰岛素抵抗情况的变化，探讨其治疗的临床意义。目的：观察遭受急性应激（单纯骨折、复合伤、脑出血、急性心肌梗塞等）患者血糖、胰岛素、C肽、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素等相关神经内分泌指标和胰岛素抵抗指标的水平，探讨机体遭受应激后体内血糖变化及相关原因。方法：收集应激（包括单纯骨折创伤、复合伤、脑出血、急性心肌梗塞）患者33例，健康体检者30例，分别测量入院后空腹血糖、空腹血浆胰岛素、C肽、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平，并计算胰岛素抵抗指数进行比较。结果：①与对照组比较，应激组空腹血糖水平明显增高，差异具有统计学意义，P<0.01。②与对照组比较，应激组空腹胰岛素、空腹C肽及HOMAIR均明显增高，差异具有统计学意义，P<0.01。③与对照组比较，应激组皮质醇及去甲肾上腺素明显增高，差异具有统计学意义，P<0.01；应激组肾上腺素水平增高，差异具有统计学意义，P<0.05。④与对照组比较，应激组FT3水平明显降低，差异具有统计学意义，P<0.01；FT4及TSH水平无明显改变，P>0.05。⑤应激组空腹血糖与HOMAIR成正相关（r=0.732；P<0.01）；FT3与HOMAIR成负相关（r=-0.579；P<0.01）。结论：遭受严重应激的非糖尿病患者血糖水平较正常人明显增高，同时机体常见的应激激素（皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素）及胰岛素、C肽等明显增高，根据空腹血糖及空腹血浆胰岛素可以计算出HOMAIR亦明显增高，但是FT3水平却明显降低。因此，非糖尿病患者应激后血糖显著增高，其原因可能一方面与神经内分泌系统激活，激素释放增加有关；另一方面与应激后体内存在胰岛素抵抗有关。同时患者遭受应激后，体内甲状腺激素改变以FT3改变为主，呈较低水平，且与HOMAIR呈负相关，应激后甲状腺轴改变与胰岛素抵抗改变是平行的。故应激后可以通过监测患者血糖水平、甲状腺激素水平及胰岛素抵抗指数等指标来评价患者的病情及治疗效果。