目的:初步构建公立医院大型医用设备财政补偿机制理论框架;根据理论框架的指引,调查现实中公立医院大型医用设备的配置与管理现状,找到理论与现实之间的差距;根据理论框架的指导提出优化公立医院大型医用设备财政补偿机制的策略,为进一步完善公立医院大型医用设备财政补偿机制提供真实的案例参考。方法:(1)运用文献研究法初步构建公立医院大型医用设备财政补偿机制理论框架,即从资产全生命周期和利益相关主体视角,分析政府——财政部门和卫生部门应如何对公立医院的大型医用设备进行配置和管理。(2)运用案例研究法,以北京市某区医院、卫计委和财政局的相关人员作为研究对象,通过理论框架的指引对收集来的一手和二手资料进行编码整理与分析,描述现实中财政局和卫计委如何对区医院的大型医用设备进行配置和管理。结果:(1)公立医院大型医用设备财政补偿机制理论框架包括设备配置与管理的五大环节和三大利益相关主体,其中五大环节包括申请、审批、采购、使用及处置,三大利益相关主体包括公立医院、卫生行政主管部门和财政部门。就五大环节而言,申请环节应由医院向卫生行政主管部门提交设备基本信息、需求分析报告、可行性分析和绩效报告等材料;审批环节由卫生行政主管部门对医院的服务能力、现有同类设备利用情况进行调研和评估,并通过第三方专业评价机构对拟购置设备的可行性进行评价;采购环节由财政拨付设备购置款项,卫生行政主管部门牵头组织医院进行集中招标采购;使用环节医院需要制定完善的设备使用管理制度,建立管理信息系统,收集设备日常运行数据用于绩效分析和评价,卫生行政主管部门定期对设备的使用情况进行监管;处置环节由卫生行政主管部门依据设备使用年限、性能、绩效水平等信息处置设备。绩效评价在事前审批和事后监管中均发挥了重要作用。就三大利益相关主体而言,公立医院作为设备的申请者和使用者,应根据辖区实际情况提出合理的设备需求、制定完善的设备使用管理制度、收集设备的日常运行数据并进行绩效评价工作。卫生行政主管部门作为制度提供者和资金监管者,在配置医用设备过程中,对当地的区域卫生规划进行合理的顶层设计,并制定配套政策;建立完善的绩效评价机制对大型医用设备的使用实施有效监管。财政部门作为公益性的保障者,应为大型医用设备提供充足的公共财政资金。(2)案例研究发现,大型医用设备的配置和管理流程只是形式上形成了管理闭环,各个环节的关键管理风险点未能有效规避,医院在设备申请环节存在较强的逐利动机,审批环节缺少第三方专业机构的监管,医院设备采购游离于有效的监管体系之外,设备使用环节缺乏对绩效水平的有效追踪管理,处置环节缺乏明确的报废标准;缺乏完善的绩效评价指标体系。由于信息不对称,医院拥有最大的话语权;卫计委对医用设备的审批和监管均处于缺位状态;财政局对医院的投入依然不足,且作为医用设备出资方,对于资金的使用效果却常年无法得到相应的反馈。(3)本次案例分析的结果:在待证明的3个层面、9个方面的23个问题中,6个问题与理论框架一致,17个问题与理论框架不符,不符合率达到73%。结论:现实中,我国公立医院大型医用设备财政补偿机制仍不完善,需要在今后的实践中加强管理。优化大型医用设备财政补偿机制的建议:完善大型医用设备配置前论证体系,加强大型医用设备采购环节的监管,落实大型医用设备配置后的监管,明确各利益相关主体在各个环节的职责范围。