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研究背景肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是起源于肝细胞的恶性肿瘤,占原发性肝脏恶性肿瘤的80%-90%。在世界范围内,HCC的发病率男性居第五位,女性居第九位,死亡率男性居第二位,女性居第六位。超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在肝脏病变的诊断中应用广泛,诊断HCC的敏感性和特异性与增强CT(Computed Tomography,计算机断层摄影技术)和增强MRI(Magnetic Resonance Imaging,磁共振成像)相当。不同患者HCC超声造影增强模式间有差异,但影响增强模式的因素尚不清楚。有研究报导高分化HCC与中-低分化HCC间超声造影增强模式有差别,但中分化HCC与低分化HCC间是否有差异尚不清楚。此外,病灶大小及肝脏背景是否会对HCC超声造影增强模式产生影响尚不清楚。目的(1)进一步分析细胞分化程度对HCC超声造影增强模式的影响,尤其是中分化HCC和低分化HCC间的差异;(2)分析病灶大小对HCC超声造影增强模式的影响;(3)分析肝脏背景对HCC超声造影增强模式的影响。材料和方法回顾性分析了2005年1月到2015年12月在第三军医大学西南医院行超声检查最大径<5cm的单发病灶并经手术切除或穿刺活检病理证实为HCC的患者,所有病人术前1月内行超声造影检查。肉眼观察病灶超声造影的动态增强过程,记录病灶动脉相增强模式、廓清模式、开始增强时间、达峰时间及开始廓清时间。计量资料的组间比较用单因素方差分析或t检验,计数资料的组间比较用卡方检验或确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1、共纳入276例HCC患者,平均年龄51.1±11.4岁(范围:23-84岁),其中男性患者240例(86.9%)。230(83.3%)例患者经病理和/或实验室检查证实有肝硬化和/或慢性乙型肝炎。所有病灶的平均直径为3.2±1.0cm(范围:1.0-4.9cm)。2、270个(97.8%)HCC病灶动脉相为高增强,其中203个(75.2%)为整体高增强及67个(24.8%)个为不均匀高增强。高分化HCC(84.4%)及中分化HCC(77.0%)动脉相为整体高增强的比例高于低分化HCC(56.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。直径>3cm的HCC病灶动脉相为不均匀高增强(35.2%)的比例高于直径≤3cm的HCC病灶(10.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。肝脏背景不影响HCC动脉相的增强模式。3、270个动脉相高增强的病灶纳入廓清模式的研究。高分化HCC延迟相廓清及不廓清的比例分别为41.9%及21.5%,明显高于中分化HCC(27.6%;10.2%)或低分化HCC(20.3%;3.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。中分化HCC与低分化HCC廓清模式的比例差异无统计学意义(P>0.05)。不同病灶大小及肝脏背景的HCC间各廓清模式的比例差异无统计学意义(P>0.05)。4、不同分化程度、病灶大小、肝脏背景的HCC间开始增强时间及达峰时间差异无统计学意义(P>0.05)。低分化HCC廓清最快(83.0±39.8s),中分化HCC其次(100.4±52.1s),高分化HCC廓清最慢(132.3±54.2s),两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。直径>3cm的HCC病灶(97.2±51.3s)较直径≤3cm HCC病灶(113.9±53.5s)廓清更快,差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化背景HCC(106.5±52.2s)和非肝硬化背景HCC(101.6±54.0s)间开始廓清时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、分化程度对HCC超声造影动态增强特征有影响,高分化HCC动脉相多为整体增强,且大部分病灶为延迟相廓清或不廓清。中分化HCC与低分化HCC间各廓清模式的比例无明显差别,但低分化HCC开始廓清时间较中分化HCC更早。2、病灶大小影响HCC超声造影动态增强特征,直径>3cm HCC病灶动脉相多为不均匀高增强,且廓清更快。3、肝脏背景不影响HCC超声造影动态增强特征。