背景:急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是目前心血管死亡率和发病率的主要原因之一。直接经皮冠状动脉介入治疗（Primary percutaneous coronary intervention,p PCI）是STEMI最有效的治疗措施,可迅速恢复梗死相关动脉（Infarct-related artery,IRA）血流,挽救缺血心肌从而改善临床结局。冠状动脉内血栓的形成是STEMI最重要的病理生理机制,不同患者冠状动脉内血栓的量也不同。IRA的高血栓负荷与支架血栓,远端栓塞,无复流现象及长期死亡率相关。尽管当前指南不推荐在p PCI过程中常规行血栓抽吸（Thrombus aspiration,TA）,但对于高血栓负荷的患者,TA可能是一种减少远端栓塞、提高微血管灌注的有效措施。然而,手动血栓抽吸并不总是有效的,残存血栓的存在导致微血管功能障碍和心肌损伤。方法:回顾性纳入2017年12月至2019年12月于吉林大学中日联谊医院接受PPCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者共1305例。难处理血栓定义为不超过5次的血栓抽吸后罪犯血管TIMI血流＜2级。共有16例患者符合难处理血栓组定义,其中1例因活动性感染被排除,余15例患者纳入难处理血栓组。对照组（n=45）选自年龄、性别与难处理血栓组患者相匹配的同时期诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的患者。两组患者进行了中位26个月的随访,记录主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）的发生情况。结果:难处理血栓组的红细胞分度宽度（Red cell distribution width,RDW）明显高于对照组（13.1[12.4-13.7]vs.12.6[12.3-12.8],P=0.008）。多因素分析表明RDW（OR:7.937,P=0.021）是难处理血栓的独立预测因素。在受试者特征曲线分析（Receiver-operating characteristic curve,ROC）中,以13.05%作为临界值具有60.0%的灵敏性和93.3%的特异度（AUC=0.730;P=0.008）。经过中位26个月的随访,难处理血栓组具有更高的MACE发生率（53.3%vs 6.7%,P＜0.001）。结论:我们的研究显示,STEMI患者难处理血栓与不良预后高度相关,升高的RDW可能是一个潜在的独立预测因素。