论文部分内容阅读
目的: 1.收集诊断为药物性肝损伤(DILI)的病例，分析DILI尤其是中药导致的肝损伤(HILI)的临床特征及治疗预后。 2.探究仙灵骨葆胶囊引起的肝损伤的临床特征。 方法:本论文分为两部分。 1.收集2012年1月至2016年12月期间在上海中医药大学附属曙光医院、上海市普陀区中心医院、上海交通大学医学院附属同仁医院诊断为DILI的患者，分析其临床特征及治疗预后等。并探究由中药导致的肝损伤的临床特点。 2.为了解仙灵骨葆胶囊引起肝损伤的研究进展，在数据库中国知网(CNKI)、万方医学网、维普数据库、pubmed中进行检索，限定检索的关键词为“仙灵骨葆胶囊”或“仙灵骨葆片”并且“肝功能不全”或“肝功能异常”或“肝损伤”或“肝损害”或“肝衰竭”;“Xianlinggubao capsules”or“Xianlinggubao tablets”and“liver injury”or“liver failure”or“liver dysfunction”or“hepatic failure”。检索日期截止至2017年3月30日。 收集2012年1月至2016年12月在上海中医药大学附属曙光医院、上海市普陀区中心医院、上海交通大学医学院附属同仁医院诊断为DILI并且有仙灵骨葆胶囊服用史的患者，分析仙灵骨葆胶囊肝损伤的临床特征。 结果: 1.453例患者中，女性314例(69.32％)，以40～69岁的人群居多。198例(43.7％)应用西药导致，144例(31.79％)应用中药导致，中西药联用者92例(20.31％)，还有19例(4.19％)服用保健品等导致。引起肝损的中药有何首乌及其制剂、仙灵骨葆胶囊、癃闭舒胶囊等。导致肝损的西药主要有心血管用药、抗微生物用药、解热镇痛药、抗肿瘤用药、抗结核药等。临床症状主要有乏力、纳差、黄疸、恶心等，其中以乏力最常见。临床分型主要为肝细胞损伤型，占69.75％。中药引起的肝损伤患者ALT、AST、TBiL水平更高。根据RUCAM评分，4.42％的病例为非常可能相关，64.9％很可能相关。预后方面，98.01％的患者好转，中药与西药引起的肝损伤患者的预后没有明显差异。 2.检索后符合条件的文献6篇，共计病例7例。 临床资料整理后，共有10例患者服用仙灵骨葆胶囊，其中4例仅服用仙灵骨葆胶囊。4例患者中有3位女性，1位男性;用于治疗骨质疏松或骨折。临床症状主要有乏力、纳差和黄疸。临床分型有肝细胞损伤型、混合型，RUCAM评分都是很可能。 结论: 1.中药是导致肝损伤的主要药物之一，占全部损肝药物的31.79％，但低于西药(43.7％)。导致肝损伤的西药主要有心血管用药、抗微生物用药、解热镇痛药、抗肿瘤用药、抗结核药、精神系统用药、甲状腺用药及消化系统用药;中草药以何首乌多见，中成药有仙灵骨葆胶囊等。 2.HILI在生化指标上与西药导致的DILI存在差异，ALT、AST、TBiL水平更高。临床症状主要为乏力、纳差、黄疸，临床分型以肝细胞损伤型为主。不同分型的HILI之间ALT、AST、ALP具有显著差异。 3.仙灵骨葆胶囊导致肝损伤的临床表现可见乏力、黄疸、消化道症状。临床分型有肝细胞损伤型和混合型。 4.多数DILI患者预后良好，极少数发生肝衰竭或者死亡。