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目的:以早期子宫内膜癌术后近距离放疗的定位CT影像为基础,对于同一患者比较不同归一方法及优化的各组间DVH参数的差异。在综合权衡靶区及危及器官的受照剂量下,对于早期子宫内膜癌术后近距离放疗提供更合理的靶区勾画方法。同时,对早期子宫内膜癌术后近距离放疗中圆柱形施源器周围出现的阴道气泡的数量、分布,阴道粘膜的位移情况及对该处阴道粘膜受照剂量的影响进行统计分析。方法:选取2015年1月至2016年1月期间在我科收治的29例行术后高剂量率Ir-192近距离放疗的早期(I-II期)子宫内膜癌患者。29例患者中有16例行联合放疗。体外照射时予6MV-X线直线加速器(Trilogy)三维适形调强放疗。对于近距离放疗的实施,在施源器置入前,对患者进行详细的妇科检查以选择最合适直径的圆柱体施源器。CT模拟定位获得患者盆腔CT平扫图像后,将其传送到医柯达(Oncentra)近距离治疗计划系统中。对患者进行如下剂量归一或优化方法。剂量归一:1)剂量归一到驻留点外参考剂量点;2)剂量归一到治疗靶区(CTV)。剂量优化:使治疗范围对直肠和膀胱进行适当规避,减少危及器官的受量。治疗时使用Ir-192高剂量率后装治疗机,照射剂量:联合放疗近距离照射时,500c Gy/次,每周1-2次,15Gy/3次;单纯近距离照射,500c Gy/次,每周1-2次,30Gy/6次。治疗计划按不同的归一(normalization)及优化(optimization)方法进行分组,归一到驻留点外的参考剂量点处的治疗计划设为R.N组,优化后设为R.O组;归一到靶区的治疗计划设为T.N组,优化后设为T.O组。记录各归一及优化方法下的DVH参数:CTV-D90、直肠D2cc及膀胱D2cc。同时,利用TPS的CT图像及等剂量曲线统计每个患者出现的气泡数量、分布及对粘膜的位移情况及受照剂量的影响。采用SPSS17.0软件进行统计学分析,应用配对t检验比较不同组别间DVH参数的差异。结果:1.各组DVH参数均值结果R.N组的各DVH参数均值依次为:546.90±23.51c Gy、405.17±88.05c Gy、407.55±72.86c Gy;R.O组的各均数依次为:500.64±0.90c Gy、372.27±76.89c Gy、370.85±63.05c Gy;T.N组的各均值依次为:487.87±22.98c Gy、363.69±85.24c Gy、362.07±59.57c Gy;T.O组的各均值依次为500.40±0.55c Gy、376.35±78.18c Gy、370.09±60.55c Gy。2.不同归一方法及优化后的DVH参数值比较2.1 R.N组与T.N组的各DVH参数的比较两组间CTV-D90、直肠D2cc和膀胱D2cc的差异均有统计学意义(P<0.01)。且R.N组中各DVH参数均大于T.N组。2.2 R.O组与T.O组危及器官DVH参数比较两组间直肠D2cc及膀胱D2cc差异均无统计学意义(P>0.05)。3.同一归一方法优化前后的DVH参数比较3.1 R.N与R.O组的各DVH参数的比较两组间CTV-D90、直肠D2cc和膀胱D2cc的差异均有统计学意义(P<0.01)。且R.N组中各DVH参数均大于R.O组。3.2 T.N与T.O组的各DVH参数的比较两组间CTV-D90及膀胱D2cc的差异无统计学意义(P>0.05)。两组直肠D2cc的差异有统计学意义(P<0.05),且T.O组中直肠D2cc高于T.N组。4.R.O组与T.N组的各DVH参数的比较两组间DVH参数差异均无统计学差异(P>0.05)。5.施源器周围出现气泡的相关研究5.1气泡数量及分布本研究29位患者中20位患者(70%)阴道施源器的周围出现了气泡。7名患者(35%)出现一个,分别有10名(50%)和3名(15%)出现两个或两个以上气泡。气泡分布情况:2名患者(10%)气泡出现在施源器顶端,16名患者(80%)气泡出现在施源器两侧,另2名患者(10%)气泡同时出现在施源器顶端和两侧。5.2粘膜位移情况阴道粘膜位置移动的范围为0.15-0.40cm,平均移位了0.27±0.09cm。5.3气泡对该处阴道粘膜受照剂量的影响气泡导致该处粘膜放射剂量下降的范围为180-350c Gy,平均降低245±50.21c Gy。结论:1.本研究进行了不同剂量归一和优化方法下各DVH参数值的比较,得到如下结果:剂量归一到靶区优于归一到驻留点外的参考剂量点;如果采用剂量归一到驻留点外的参考剂量点,则最好进行剂量优化;而采用剂量归一到靶区或可不予优化;2.综合权衡靶区和危及器官的受量,剂量归一到驻留点外的参考剂量点后进行优化与将剂量归一到靶区均为较合理的靶区勾画方法;3.在早期子宫内膜癌术后近距离放射治疗中,气泡出现在施源器的周围是一个常见的现象。其导致阴道粘膜受量的降低增加了阴道复发的风险。