目的：通过系统健康教育及应用网络平台随访的综合干预方式对糖尿病患者实施健康管理,从客观指标的改变,认知、行为的改变等多方面对管理效果进行全面的评价。方法：采用随机分层临床试验方法,在自治区人民医院内分泌科,将需要健康管理的114例糖尿病患者按入院顺序随机分成对照组和试验组,实验组在药物治疗的同时加系统健康教育及携医网络平台随访,对照组只接受药物治疗及一般卫生宣教及随访。所有患者分别在干预前和干预后3个月接受《糖尿病患者生存质量特异性量表》、《糖尿病相关知识问卷调查》、《自我管理能力调查表》问卷调查。同时记录生化指标变化情况。结果：①试验组经过为期3个月健康管理后,糖化血红蛋白、空腹血糖值、餐后两小时血糖值有所下降,其中糖化血红蛋白、空腹血糖值、餐后两小时血糖值的改变具有统计学意义(P<0.05)。对照组间隔3个月后再次测定,糖化血红蛋白、空腹血糖值、餐后两小时血糖值也有所下降,不如试验组明显,其中血压低压值的改变具有统计学意义(P<0.05)；②试验组经干预后,其认知、行为评分均值均增加,改变具有统计学意义(P<0.05),而对照组认知评分均值较3个月前有所增加,行为评分均值略有下降。但试验组与对照组之间比较,认知改变值、行为改变值差异有统计学意义(P<0.05)；③试验组经干预后生活质量评分、自我管理能力评分均值均有所降低,其改变具有统计学意义(P<0.05)。对照组生活质量评分、自我管理管理能力评分均值较3个月前有所增加。结论：①进行健康教育及网络平台随访的综合干预方式前,糖尿病患者对糖尿病相关知识的认知水平较差,糖尿病患者的生存质量较差,自我管理能力较差；②进行健康教育及网络平台随访的综合干预方式后对糖尿病患者认知水平及生存质量、自我管理能力的改善是有效的,对糖尿病防治是有效的、可行的；说明综合干预方式对糖尿病患者的管理是有效的。③进行健康教育及网络平台随访的综合干预方式可以提高糖尿病患者的认知水平及生存质量、自我管理能力,可以为其他慢性病管理提供可以参考的模式。较之传统模式,综合干预方式对糖尿病患者的认知水平、生存质量、自我管理能力的作用更好。