论文部分内容阅读
血液透析(HD)作为终末期肾脏病(ESRD)患者的肾脏替代疗法之一,现已普遍应用于临床。尽管血液透析技术日渐完善,但透析中低血压(IDH)的发生率仍居高不下。IDH是患者高死亡率的主要危险因素之一,由于其定义未统一,其发生率报道不一。目前,欧洲最佳实践指南标准中的IDH定义开始被广泛接受,但针对该定义下的IDH发生率研究较少。IDH的发生受多种因素影响,如HD时间长、体质指数(BMI)大、超滤量大、难以达到目标体重量、基础血压低及透析液温度高等,但不同报道结果存在不一致。近年来对IDH预防研究开始不断增多,目前常见方法有低温可调钠曲线超滤透析法、序贯透析法。透析过程中运用在线血容量监测(BVM)降低IDH近期备受关注,但报道较少。为进一步探讨IDH的危险因素及预防措施,本研究拟通过对我院血液净化中心的患者进行回顾性分析,观察在欧洲最佳实践指南标准下的IDH发生率,探讨IDH发生的危险因素以及BVM监测对IDH的预防作用,为临床防治IDH、改善患者预后提供依据。一、维持性血液透析病人透析过程中低血压发生情况分析目的探讨在欧洲最佳实践指南标准中IDH定义下,维持性血液透析(MHD)患者透析中IDH的发生情况。方法收集2017年6月-2017年12月东南大学附属中大医院血液净化中心门诊的MHD患者资料,分析IDH发生情况及其变化趋势。结果332例患者符合入选标准,共计21772例次透析治疗中,收缩压(SBP)下降≥20mmHg为7439例次(34.1%),平均动脉压(MAP)下降≥10mmHg为8422例次(38.7%),包含上述两种情况伴有临床症状需要干预的IDH有4115例次(18.9%)。透析前后收缩压、平均动脉压、心率变化的平均值分别为:-5±18mmhg、-2±12mmHg、1.9±11.7次/分。随着透析时间的增加,IDH发生率呈上升趋势,透析后3.5 h为最高。结论欧洲最佳实践指南标准定义下,本中心IDH发生率为18.9%,透析后收缩压、平均动脉压下降,心率变快,透析后3.5 h IDH发生率最高。二、维持性血液透析病人透析过程中并发低血压的危险因素研究目的阐明MHD患者透析中IDH发病的危险因素。方法收集2017年6月-2017年12月间入住东南大学附属中大医院肾内科的MDH患者资料,包括血压、糖尿病、超滤量/体重、左室射血分数(EF)、血细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)等。根据透析过程中患者有无IDH分成两组,即低血压组(IDH)和无低血压组(no-IDH),应用logistics回归分析血液透析中IDH相关危险因素。结果87例患者符合入选标准,其中IDH组48例,no-IDH组39例。logistics回归分析结果显示,超滤量/体重越高,IDH发生危险性越大(P<0.05),其OR值为2.35(95%CI=1.17-4.69)。未发现糖尿病、EF、Hct、Hb、Alb、TP与IDH发生危险性有关。超滤量/体重预测MHD患者发生IDH的AUC为0.62。结论超滤量/体重是MHD患者发生IDH的危险因素。三、维持性血液透析病人透析过程中并发低血压的预防目的探讨血容量监测(BVM)在血液透析中的应用及其对MHD患者透析过程中并发低血压的预防作用。方法收集2017年6月-2017年12月间在东南大学附属中大医院血液净化中心使用BVM满3个月的MHD患者资料。采用自身前后对照,分析血压、血容量及IDH发生率变化情况,较为详细的探讨了收缩压与血容量的相关性,并分析BVM对IDH的预防作用。结果936例次透析过程中,IDH患者收缩压和血容量均呈下降趋势,相关性分析显示收缩压和血容量具有良好相关性(P<0.05),回归分析显示,透析2h、3h、4h的血容量每降低1%,收缩压分别下降1.6mmHg、2.29mmHg、2.21mmHg。BVM使用前IDH发生率为25.0%,BVM使用后IDH发生率为10.9%,BVM使用后MHD患者IDH发生率显著降低。结论透析过程中收缩压与血容量变化存在密切相关性,使用BVM可以显著降低MHD患者IDH发生率。综上所述,本研究观察了我院血液净化中心的IDH发生率,并探讨IDH发生的危险因素以及BVM监测对IDH的预防作用。结果发现,根据欧洲最佳实践指南标准的IDH定义,本中心IDH发生率为18.9%;高超滤量/体重是IDH发生的高危因素;透析过程中收缩压与血容量变化密切相关,BVM对于降低透析中IDH发生率具有预防作用。本研究为临床透析患者的IDH防治、预后改善提供了理论依据。