研究目的:食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)是消化科的重危急症,如何控制其出血并防止再发出血,降低死亡率,是救治肝硬化患者生命、提高生活质量的重要问题。内镜下硬化剂治疗对制止食管静脉曲张急性出血以及预防再出血是一种有效的方法,已广泛被接受并应用于临床,但对胃静脉曲张出血的治疗还有争论。近年来,国内外许多临床研究已证实,经内镜注射组织粘合剂N-丁基-2-氰丙烯酸盐方法是控制胃静脉曲张出血的有效治疗方法。本课题从血管基础病理和临床治疗效果两个方面入手,旨在通过基础研究来探讨组织粘合剂在血管中的实际行为,分析影响其聚合的主要因素,找到发挥作用的最佳条件;并且观察注射入成兔血管后的组织病理学改变,阐明其止血机制及作用过程,更好的指导临床应用;通过临床研究组织粘合剂的用量和排胶规律,评价内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张出血的远期疗效和安全性,从而明确其作为GV出血治疗首选方法的地位。 材料和方法:1、血液流变学研究:我们利用聚四氟乙烯管建立血流模型,分别研究血管直径、血流速度以及组织黏合剂配比浓度这三个因素对组织黏合剂聚合过程的影响。2、组织病理学研究:本部分采用2～3kg成兔作为研究对象,分别在其颈外静脉和股动脉内注入组织黏合剂(用量为0.1～0.2ml,顺血流方向),然后分别在注射后3天、7天、2周、3周和4周、2月和3月将注射部位及邻近血管周围组织切取成1cm的组织条,进行组织病理学研究。以不同的时间阶段分为7组,每组为6只新西兰白兔。取对侧正常血管作为对照。3、临床研究:在1年半内148例活动性或近期胃静脉曲张出血的患者行内镜下组织黏合剂注射治疗直到曲张静脉闭塞。组织黏合剂与碘油按1:1的混合比例快速注入曲张静脉内。25例为活动性出血,123例为近期出血。最常注射部位是胃底和贲门。根据上腹部平片和CT血管成像观察排胶规律。患者平均随访时间为13.1个月。 结果:组织黏合剂与碘油1:1配比混合物1.0ml快速注射至聚四氟乙烯