颈椎单/双开门椎管扩大椎板成形术被广泛应用于治疗无后凸畸形的多节段的脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化和/或颈椎管狭窄的患者,经长期随访,临床效果令人满意。双开门椎管扩大椎板成形术中用磨钻或线锯把棘突、椎板纵向劈开,将两侧的椎板和侧块交界处开槽去除外板作为铰链,椎板向两边掀开,HA-Spacer植于棘突间以防椎板闭合,维持扩大的椎管。单开门椎管扩大椎板成形术中在一侧的椎板和侧块交界处切开全椎板,在另一侧的椎板和侧块交界处开槽去除外板作为铰链,向后掀开椎板,用缝线缝合于关节囊以防椎板闭合。颈椎单/双开门椎管扩大椎板成形术扩大了狭窄的椎管,同时保留了颈椎后方的棘突和椎板结构,保存了颈椎的活动度和稳定性,通过将椎板向后移位扩大了颈椎管的直径和容积,解除了脊髓背侧压迫因素,由于脊髓后移,从而使脊髓前方间接减压,改善了脊髓的血液循环。在手术过程中,椎板开门宽度(或椎板开门角度)的大小决定了椎管直径扩大的程度。如果椎板开门宽度(或椎板开门角度)较小,术后椎管的直径及容积可能增加不足,就不能使脊髓充分减压,术后疗效不理想；另一方面,椎板开门宽度(或椎板开门角度)过大,椎管内空间过剩,脊箍明显后移,易导致颈5神经麻痹。Tsuzuki等认为脊髓后移导致神经根受到牵拉张力是术后发生神经根症状的重要原因。Hatta等认为C5神经麻痹与脊髓向后迁移度相关。其他作者也指出椎板开门角度过大引起术后发生颈5神经根麻痹。Uematsu等指出椎管扩大椎板成形术后椎板开门角度大于60°的病例中,术后神经根症状的发生率明显增高。Wang等指出椎阪开门角度过大使硬膜外间隙增大,可导致硬膜外形成过多的瘢痕组织,从而影响临床疗效。因此为了防止术后的椎管直径及容积不足或过大,需要严格控制椎板开门宽度或椎板开门角度。然而,目前颈椎单/双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度或椎板开门角度的大小和术后椎管矢状径增加程度之间的关系仍然不十分明确。本课题以颈椎单/双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度、椎板开门角度和术后椎管扩大程度为研究对象,系统研究了以下几方面内容：(1)根据三角函数知识推理双开门椎管扩大成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间关系的公式：d=h× (sinβ/sinα-1), α角是术前椎板与冠状面的夹角,β角是术后椎板与冠状面的夹角,h是双开门椎弓正中劈开点到两侧椎板开门处连线的垂直距离,d是术后椎管矢状径增加值。(2)推导双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度与椎管矢状径增加值之司的关系公式,根据椎板开门宽度预测椎管矢状径和椎管横截面积的增加值。(3)阐明单开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度、椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系公式,并根据椎板开门宽度预测椎管扩大程度。论文具体内容如下：第一部分双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值的关系目的：探讨双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系。方法：根据三角函数知识推理双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间关系的公式：d=h× (sinβ/sinα-1), α角是术前椎板与冠状面的夹角,β角是术后椎板与冠状面的夹角,h是双开门椎弓正中劈开点到两侧椎板开门处连线的垂直距离,d是术后椎管矢状径增加值。在2010年9月～2014年4月期间实施双开门椎管扩大椎板成形术冶疗多节段脊髓型颈椎病患者32例,其中C3～C7节段20例,C3～C6节段12例。术前及术后1周时在C3～C7节段各椎弓根层面的CT轴位片上应用PACS(picture archiving and communication system)软件测量α、β、h、d值。根据所测量的C3～C7各节段α、β、h值,应用公式计算相应节段的d值。应用配对t检验及Pearson相关分析比较各节段PACS软件直接测量所得的椎管矢状径增加值和公式计算得出的椎管矢状径增加值两组数据,以验证此公式的正确性。结果：C3～C7各节段公式计算得出的椎管矢状径增加值分别为5.15±0.47mm,5.39±0.47mm,5.22±0.37mm,5.25±0.25mm,4.35±0.35mm; PACS软件直接测量所得的椎管矢状径增加值分别为5.17+0.40mm、5.43±0.52mm,5.27±0.44mm,5.29±0.28mm,4.38±0.33mm;将各节段的两组数据分别进行配对t检验分析,t值分别为0.42,0.68,1.58,1.38,1.11,各节段的两组数据间差异均无统计学意义(P>0.05)；将各节段的两组数据分别进行Pearson相关性分析,r值分别为0.8953,0.8155,0.9159,0.7821,0.9238,各节段的两组数据间有相关关系(P<0.001)。结论：公式d=h×(sinβ/sina-1)准确反映了双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系,在双开门椎管扩大成形术中,应用公式根据椎板开门的角度能预测椎管矢状径的增加值。第二部分双开门椎管扩大椎板成形术中椎管矢状径增加值的预测目的：推导双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度与椎管矢状径增加值关系的公式,根据椎板开门宽度预测椎管矢状径和椎管横截面积的增加值。方法：2010年9月至2013年1月期间,实施双开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病20例,C3-C7节段9例,C3-C6节段11列,共89个节段。推导椎板开门宽度与椎管矢状径增加值关系的公式。限据此20例患者手术前后CT片应用PACS(picture archiving and communication system)软件测量各项参数,应用公式预测椎板开门宽度分别为6mm,8mm,10mm,12mm,14mm和16mm时椎管矢状径和椎管横截面积的增加值。结果：C3-C7相同节段不同椎板开门宽度时椎管矢状径增加值、椎管横截面积增加值差异均有统计学意义；C3-C6相同节段不同椎板开门宽度时各椎管矢状径增加值的差异有统计学意义；C7节段椎板开门宽度14mm与16mm时椎管矢状径增加值的差异无统计学意义；随着椎板开门宽度的增加,椎管矢状径增加值相应增加,但椎管矢状径增加值的增加趋势逐渐减弱。结论：在双开门椎管扩大椎板成形术中,应用公式根据椎板开门宽度能准确预测椎管矢状径与椎管横截面积的增加值,从而指导术者进行精确地选择个体化的开门宽度,能避免过分开门或开门不足。第三部分颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度、椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系及椎管扩大程度的预测目的：阐明单开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度、椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系公式,并根据椎板开门宽度预测椎管扩大程度。方法：在2012-09～2013-11期间实施C3-C7节段单开门椎管扩大椎板戎形术治疗多节段脊髓型颈椎病36例。研究此36例患者手术前后C3-C7节段椎管形态的变化,应用三角函数知识推理出反映单开门椎管扩大椎板戎形术中椎板开门宽度、椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系公式,并验证公式的正确性。应用公式计算此36例患者当椎板开门宽度分别为8mm,10mm,12mm,14mm和16mm时,C3-C7各节段椎管矢状径的增加值、椎板开门角度和椎管横截面积的增加值。结果：C3-C7各节段随着椎板开门宽度的增加,椎管矢状径增加值、椎板开门角度和椎管横截面积成比例增加。当椎板开门宽度相同时,C3～C7各节段的椎管矢状径增加值、椎板开门角度和椎管横截面积增加值各不相同。当C3-C7各节段椎板开门宽度为10mm时,获得的椎管矢状径增加值≥4.1mm, C3～C6椎管横截面积增加值>88mm2,C7椎管横截面积增加值>80mm2；当C3-C7各节段椎板开门宽度为12mm时,获得的椎管矢状径增加值>5.2mm,C3-C6椎管横截面积增加值>104mm2,C7椎管横截面积增加值>94mm2。结论：单开门椎管扩大椎板成形术中,公式准确反映了椎板开门宽度、椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系,应用公式根据椎板开门宽变的大小能准确预测椎管矢状径的增加值和椎管横截面积的增加值,因此术前可以决定理想的、个体化的椎板开门宽度以便术后脊髓得到合适的空间。