【摘 要】
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目的通过借助Mimics软件构筑L4/5节段LDH模型,进行术前虚拟演示TESSYS术式并设计穿刺方案,测量穿刺路径相关数据,进而指导施术过程。旨在探讨该软件对TESSYS技术治疗L4/5节段LDH的指导意义,以期为临床施术设计操作范式、提高穿刺效率、降低射线损伤、预防手术并发症、减缓陡峭的学习曲线等提供可行性方法。方法筛选出郑州市骨科医院微创脊柱科在2018年12月～2019年09月收治的行TE
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目的通过借助Mimics软件构筑L4/5节段LDH模型,进行术前虚拟演示TESSYS术式并设计穿刺方案,测量穿刺路径相关数据,进而指导施术过程。旨在探讨该软件对TESSYS技术治疗L4/5节段LDH的指导意义,以期为临床施术设计操作范式、提高穿刺效率、降低射线损伤、预防手术并发症、减缓陡峭的学习曲线等提供可行性方法。方法筛选出郑州市骨科医院微创脊柱科在2018年12月～2019年09月收治的行TESSYS技术治疗L4/5节段LDH的患者66例,借助SPSS 23.0随机均分至对照组、试验组,各33例。试验组采用Mimics软件演示术前虚拟模拟,包括三维重建过程、通道模拟、入路设计,入路设计又包含个体化设计和安全设计两部分,模拟期间观察解剖结构,寻求最佳穿刺、置管时的距离和角度,并测量穿刺路径相关解剖结构之间的数量信息,术时在G臂辅助下指导TESSYS术式的穿刺、置管、镜下操作过程。对照组术前缺乏Mimics软件演示,术者依据既往经验施术。两组术后处理相同。记录数据:1.两组患者的一般资料;2.试验组个体化设计和安全设计数据,用于指导试验组手术;3.两组G臂透视定位次数、通道建立时长、镜下操作时长、手术相关并发症;4.两组术前、术后（3天、3个月）下腰痛JOA评分、腰痛VAS及术后3个月的改良Mac Nab疗效评定。SPSS 23.0版软件分析数据。借助Graph Pad Prism 5绘制统计图。结果两组患者获得3个月随访,对照组脱落1例,试验组脱落1例。两组基线资料分析:性别:χ~2=1.772,P=0.183;年龄:t=0.965,P=0.338;病程:t=-1.754,P=0.084;体重:t=-0.753,P=0.454;身高:t=-1.353,P=0.181;BMI:z=-0.383,P=0.702;术前JOA:t=-1.644,P=0.105;术前VAS:t=0.471,P=0.639。以上所有P>0.05,差异均无显著性。穿刺、置管、镜下操作分析:G臂定位次数:对照组平均（15.22±2.61）次,试验组平均（10.31±2.40）次,t=7.821,P=0.000;通道建立时长:对照组平均（27.25±5.51）min,试验组平均（21.78±4.35）min,t=4.404,P=0.000;镜下操作时长:对照组平均（63.91±8.56）min,试验组平均（52.53±9.44）min,t=5.050,P=0.000。以上所有P<0.05,差异均有显著性。临床疗效分析:下腰痛JOA:两组JOA(F组别=2.817,P=0.098>0.05)差异无显著性;组别与时间的交互作用(F组别×时间=2.347,P=0.104>0.05)无显著性;各时间点JOA(F时间=697.033,P=0.000<0.05)差异有显著性,进一步两两比较术前、术后3天、术后3月JOA之间的差异,均为P=0.000<0.05,表明差异均有显著性。腰痛VAS:两组VAS(F组别=0.263,P=0.610>0.05)差异无显著性;组别与时间的交互作用(F组别×时间=1.157,P=0.321>0.05)无显著性;各时间点VAS(F时间=1618.013,P=0.000<0.05)差异有显著性,进一步两两比较术前、术后3天、术后3月VAS之间的差异,均为P=0.000<0.05,表明差异均有显著性。改良Mac Nab评定:评级:对照组优13例、良16例、可3例、差0例,试验组优16例、良15例、可1例、差0例,z=-0.942,P=0.346>0.05差异无显著性;优良率:对照组优良率90.63%,试验组优良率96.88%,χ~2=0.267,P=0.606>0.05,差异无显著性。手术相关并发症:未发生严重并发症,均未观察到LDH复发病例。结论本研究经分析可得,Mimics软件三维重建应用于TESSYS技术治疗L4/5节段LDH中的指导意义有:1.可提供术前个体化设计与安全设计的操作范式,且具备潜在应用价值。2.可降低G臂定位次数、通道建立时长、镜下操作时长,这对于降低射线辐射、提高穿刺效率、缩短手术时间有积极意义。3.在改善近期疗效指标（3个月内的下腰痛JOA、腰痛VAS、改良Mac Nab评定以及手术相关并发症）方面并无增益。
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