单侧双通道内镜与显微内镜减压治疗单节段腰椎管狭窄症的荟萃分析

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目的:对比单侧双通道内镜(Unilateral Biportal Endoscopy,UBE)与显微内镜(Microendoscopic Discectomy,MED)椎管减压治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果。方法:通过计算机检索常见的数据库,主要包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等国内数据库,以及Web of science,EMbase,Cochrane等常见的英文数据库,以双通道、显微内镜、椎管狭窄、间歇性跛行等为关键词,搜索以双通道内镜和显微内镜治疗腰椎管狭窄的回顾性研究、随机对照试验,检索的时间范围自建库至2021年1月。通过设定的纳入和排除标准,对文献进行筛选,以Cohrone风险评估工具NOS量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对文献进行质量评价,最后以STATA 13.0软件对数据进行荟萃分析。结果:共有11篇符合纳入标准的研究,包含单节段腰椎管狭窄患者947例,其中行UBE手术患者441例,行MED手术患者506例。Meta分析显示双通道组的住院时间更短[SMD=-1.96,95%CI(-3.17,-0.75),P<0.001]。双通道与显微内镜组在手术时间方面无统计学差异[SMD=-0.314,95%CI(-0.859,0.232),P=0.259]。在术后第1天,双通道组下肢VAS评分低于显微内镜组[SMD=-0.769,95%CI(-1.055,-0.484),P<0.001]。在术后第6个月、1-2年随访时,双通道组与显微内镜组在下肢VAS评分无明显差异[SMD=-0.019,95%CI(-0.558,0.520),P=0.944]、[SMD=0.014,95%CI(-0.194,0.222),P=0.894]。在腰痛VAS评分方面,双通道组患者术后第1天腰痛VAS评分低于显微内镜组[SMD=-1.659,95%CI(-2.022,-1.295),P<0.001]。在随访第6个月、1-2年随访时,双通道组与显微内镜组在腰痛VAS评分无明显差异。在ODI评分方面,双通道组与显微内镜组在随访的各个时间段均未表现出显著差异[SMD=0.068,95%CI(-0.201,0.338),P=0.619]、[SMD=0.084,95%CI(-0.150,0.318),P=0.481、[SMD=-0.039,95%CI(-0.232,0.153),P=0.690]。在并发症总发生率方面,双通道组的并发症发生率显著低于显微内镜组[SMD=0.536,95%CI(0.308,0.933),P=0.028]。双通道组与显微内镜组在硬膜撕裂发生率上无统计学差异[SMD=0.761,95%CI(0.382,1.515),P=0.436]。双通道组与显微内镜组在硬膜外血肿发生率上无统计学差异[SMD=0.747,95%CI(0.284,1.969),P=0.555]。双通道组与显微内镜组在翻修率上无统计学差异[SMD=0.327,95%CI(0.087,1.230),P=0.098]。双通道组与显微内镜组患者在术后硬膜囊膨胀度无统计学差异[SMD=-0.037,95%CI(-0.303,0.229),P=0.785]。在患者术后CRP水平方面,双通道组患者术后第2天CRP水平显著低于显微内镜组患者[SMD=-2.265,95%CI(-3.494,-1.035),P<0.001]。在术后第2周时,显微内镜组患者CRP水平仍然相对较高,但与之间相比,两组差距缩小[SMD=-0.748,95%CI(-1.391,-0.105),P=0.023]。在术后优良率方面,双通道组术后优良率显著高于显微内镜组[OR=2.920,95%CI(1.553,5.490),P=0.001]。结论:腰椎管狭窄症UBE与MED椎管减压效果相似,但UBE术后患者早期腰痛程度较轻,CRP水平较低,优良率较高,住院时间更短。总体并发症发生率方面UBE低于MED,在硬膜撕裂及硬膜外血肿发生率方面两者相似。
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