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目的:心血管疾病严重威胁着全球人类的健康,随着心脏外科技术的发展使心脏疾病的治疗步入了一个新的阶段。与此同时,由于人口老龄化,老年人罹患心脏疾病的比例和就诊率逐年升高,且有较大一部分患者同时合并心脏瓣膜病和冠心病,接受手术治疗的老年患者数量增加会伴随出现新的问题,如术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)。POCD在心脏术后发病率高,可持续数天、数周,乃至成为一种终身性疾病,对患者术后康复及生活质量造成不良影响。虽然关于POCD的研究众多,但其发病机制仍不清楚,导致预防及治疗措施滞后,延误病情发展。曾有研究认为,脑静脉血流量降低可能引起术后脑损伤,严重脑静脉压力升高可导致脑缺血,继而出现脑水肿及颅内出血等不良事件。本文旨在通过监测颈静脉球部压力(jugular venous bulb pressure,JVBP),及检测颈静脉球部血浆生化标志物的含量来分析脑损伤程度,判断其是否与老年患者早期术后认知功能存在关联,从而指导临床实践以预防POCD发生,改善患者的转归和远期生活质量。方法:入选择期体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行瓣膜置换合并冠状动脉旁路移植术的患者46例,年龄在65岁~75岁,男女不限,ASA为II~III级,NYHA为II~III。颈内静脉或锁骨下穿刺置管监测中心静脉压(central venous pressure,CVP),同时行右颈内静脉逆行置管监测JVBP。测量术中及术后颈静脉球部血浆S100β蛋白,基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9),血清神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase,NSE)的含量;记录局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,r SO2)数值;于麻醉前1天和术后3天、7天、3个月由同一麻醉医生采用简易精神状态量表(min mental state examination,MMSE)评估患者术后认知功能状态。于术后3天采用意识状态评估法(confusion assessment method,CAM)诊断患者是否存在谵妄,如果患者发生谵妄,将退出试验。根据JVBP是否大于12mm Hg分为两组,分析比较术中和术后早期S100β蛋白、MMP-9、NSE的含量及r SO2、MMSE评分。结果:观察体外循环后JVBP变化情况。当JVBP升高达12mm Hg时,S100β蛋白、MMP-9、NSE释放增加(P<0.05);且JVBP的变化与CVP,S100β蛋白和MMP-9、NSE、r SO2的变化存在相关性。两组患者术后没有发生谵妄,术后MMSE评分均有所下降,JVBP≥12mm Hg组患者在术后3天、7天、3个月的分数显著低于JVBP<12mm Hg组患者(P<0.05)。患者术后3个月内JVBP≥12mm Hg组POCD的发生率高于JVBP<12mm Hg组(P<0.05)。结论:心脏手术导致部分患者JVBP升高,JVBP升高至12mm Hg时,反映血脑屏障损伤的血浆标志物释放明显增多;且r SO2数值下降明显,提示脑静脉血流波动可能对老年患者心脏术后早期认知功能有影响。