1目的肝硬化脾功能亢进脾切除术后,通过益气活血类中药的干预,探讨益气活血法对脾切除术后免疫功能的影响。2方法2.1临床观察2.1.1病例分组方法:选择符合诊断的患者30例,随机分为对照组和研究组,每组各15例。2.1.2治疗方法:(1)对照组:入院后按手术准备,排除手术禁忌后行脾切除术,手术后予以抗感染、补液、营养支持等常规支持治疗。(2)研究组:在对照组治疗的基础上,术后第二天予以益气活血中药口服,每日一次,疗程2周。2.1.3观察指标及其检测方法:所有患者分别于术前、术后3、7、14天清晨抽血检测患者的体液免疫(IgA、IgG、IgM、C3、C4)和细胞免疫(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK),体液免疫用免疫比浊法检测,细胞免疫运用流式细胞技术检测。2.1.4统计学方法:用均数±标准差((?)±s)表示计量资料,两组数据的比较采用两独立样本t检验(三组及以上采用单因素(AVOVA)方差分析),并用SPSS 21.0软件进行处理,P<0.05说明两组之间有差异。2.2动物实验2.2.1造模和分组方法:采用注入肝脏毒性药物硫代乙酰胺(TAA)建立兔肝硬化脾功能亢进模型。将30只新西兰大白兔按质量由低到高编号,然后用随机数字表法将其均分为5组,每组6只,分别为正常组,模型组,中药高、中、低剂量组。2.2.2各组干预方法:正常组不作任何处理,模型组造模后正常进食水,中药高、中、低剂量组术后除正常饮食饮水外分别予以益气活血类中药灌胃。高、中、低剂量分别为15,10,5g/kg.d,共2周。2.2.3观察指标及检测方法:所有白兔分别于术前、术后3、7、14天清晨抽血检测体液免疫(IgA、IgG、IgM、C3、C4)和细胞免疫(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK),体液免疫用免疫比浊法检测,细胞免疫运用流式细胞技术检测。2.2.4统计学方法:用均数±标准差((?)±s)表示计量资料,三组及以上数据分析采用单因素(AVOVA)方差分析,并用SPSS 21.0软件进行处理,P<0.05说明两组之间有差异。3结果3.1临床观察结果3.1.1脾切除术能改善肝硬化脾功能亢进患者的免疫功能。对照组患者中,手术后免疫功能明显改善,体液免疫指标与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05,P=0.003,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);细胞免疫指标与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。说明脾切除术可以改善肝硬化脾功能亢进患者低下的免疫功能。3.1.2益气活血法可以提高肝硬化脾功能亢进患者脾切除术后的免疫功能。研究组与对照组比较,术后免疫功能改善更快。术后第3天,两组比较除IgA和IgG以外,其余免疫指标均有统计学意义(P<0.05,P=0.131,P=0.511,P=0.000,P=0.008,P=0.003,P=0.000,P=0.031,P=0.033,P=0.000,P=0.000)。术后第7天,两组体液和细胞免疫比较差异有统计学意义(P<0.05,P=0.012,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。术后第14天,两组比较差异均有统计学意义(P值均为0.000),说明益气活血法可以促进脾切除术后免疫功能的改善。3.2动物实验结果3.2.1脾切除术能改善肝硬化脾功能亢进白兔的免疫功能。动物实验研究结果表明,脾切除术后白兔的体液和细胞免疫功能较术前提高,差异具有统计学意义(P<0.05,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.02,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。证实脾切除术可以改善肝硬化脾功能亢进白兔的免疫功能。3.2.2益气活血法可以提高肝硬化脾功能亢进白兔脾切除术后的免疫功能。术后第3天,各组(正常组除外)体液免疫之间,除IgA和IgM以外,其余均无统计学意义(P>0.05,P=0.015,P=0.102,P=0.036,P=0.921,P=0.148);细胞免疫比较中,除CD4/CD8外,其余均有统计学意义(P<0.05,P=0.000,P=0.000,P=0.007,P=0.159,P=0.019)。此结果原因可能与麻醉和手术应激导致免疫力低下有关。术后第7天和14天,无论是体液免疫还是细胞免疫,与模型组相比,中药高、中、低剂量组提高较快(P<0.05,P值均为0.000),而且随着中药剂量的增加,免疫功能改善更明显(P<0.05),但仍低于正常组(P<0.05,P值均为0.000)。4结论4.1脾切除术能够改善肝硬化脾功能亢进低下的免疫功能,调节其负免疫状态。4.2益气活血法可以促进肝硬化脾功能亢进脾切除术后免疫功能的改善,且随着中药剂量的升高,效能更强。