【摘 要】
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研究背景胆红素脑病,是由于胆红素毒性所致基底核和不同脑干核损伤,而引起中枢神经系统出现一系列异常表现[1]。根据2004年美国儿科学会（AAP）修订的新生儿高胆红素血症临床诊疗指南,以“急性胆红素脑病（ABE）”、“核黄疸（BE）”两种名称来描述胆红素毒性的急慢性和永久性表现[2]。胆红素脑病早期缺乏特异性症状,仅有较轻微症状,甚至无临床表现,急性期头颅MRI可出现双侧苍白球对称性T1WI高信号改
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研究背景胆红素脑病,是由于胆红素毒性所致基底核和不同脑干核损伤,而引起中枢神经系统出现一系列异常表现[1]。根据2004年美国儿科学会（AAP）修订的新生儿高胆红素血症临床诊疗指南,以“急性胆红素脑病（ABE）”、“核黄疸（BE）”两种名称来描述胆红素毒性的急慢性和永久性表现[2]。胆红素脑病早期缺乏特异性症状,仅有较轻微症状,甚至无临床表现,急性期头颅MRI可出现双侧苍白球对称性T1WI高信号改变,但一旦发展到不可逆阶段,,MRI中出现苍白球对称性T2WI高信号改变时[3],将遗留严重神经系统后遗症。因此,防止胆红素脑损伤发生的关键在于早发现、早干预,需要我们通过更敏感及客观的指标来判断及预测胆红素脑损伤的发生。国内外指南主要以血清总胆红素（TSB）水平为基础来制定新生儿高胆红素血症干预方案[2],但实际上,单纯通过TSB水平对高胆红素血症新生儿进行临床评估有局限性。在近年来的研究中,又纳入脑干听觉诱发电位（BAEP）、新生儿行为神经测定评分（NBNA）、头颅MRI、胆红素所致的神经功能紊乱（Bilirubin—induced neurological dysfunction,BIND）评分法[4]、总胆红素和白蛋白比值（B/A）[5,6]、神经元特异性烯醇化酶（NSE）[7]、S100蛋白等指标,均在临床及实验室研究中取得一定成果,对胆红素脑病的预后判断也起到一定作用。但单独运用上述检查,在临床上均有一定局限性,目前对该病的诊断,也尚无可靠、统一的标准。研究目的评价BIND评分、B/A比值、血清NSE含量在早期判断新生儿胆红素脑损伤中的意义,并讨论以上不同指标在新生儿胆红素脑损伤的预后评估中的价值,以指导临床更好的判断病情及干预新生儿高胆红素血症的治疗。研究方法收集于2019年8月至2022年1月入住惠州市中心人民医院新生儿科的足月患儿资料,根据本研究所需标准,选定其中进行换血术治疗的92例患儿。根据头颅MRI结果,将上述患儿分为脑损伤组（43例）,及非脑损伤组（49例）,对患儿的TSB值、BIND评分、B/A值、血清NSE值及随访结果进行统计分析。研究结果1、脑损伤组43例患儿中TSB值为594.3±92.5μmol/L;BIND评分为≤3分的为12例,4-6分的为26例,7-9分的为3例;B/A值为9.2±1.8mg/g;NSE值为88.3±12.4 ug/L。2、非脑损伤组49例患儿中TSB值为357.2±13.3μmol/L;全部BIND评分为≤3分;B/A值为6.7±1.7mg/g;NSE值为37.5±26.8 ug/L。3、在脑损伤组中,通过对患儿进行出院后短期随访发现,经正规治疗后,有胆红素脑病后遗症者B/A比值为7.8±0.6mg/g,未发生后遗症者B/A比值为6.2±0.3mg/g,两者比较具有统计学意义（P＜0.05）。4、用BIND评分、B/A值、血清NSE值,对脑损伤组与非脑损伤组进行对比,三者差异具有统计学意义（P＜0.05）。BIND分值和TSB、B/A、NSE数值呈正相关,BIND数值越高,并发症发生率越高。结论1.NSE水平和TSB浓度呈正相关,可反映神经元细胞损伤程度。2.B/A值在是否存在脑损伤的患儿中有较大差异,可作为评价病情及预后的指标之一,但在单独使用时存在一定局限性。3.BIND评分和TSB、B/A、NSE等各项指标存在较好的相关性,能更为详细的区分是否存在脑损伤及评价脑损伤的严重程度,对ABE短期预后有较好的评估价值。当该评分法与上述其他指标共同用于对ABE病情及预后评价时,结果能更准确、客观,更有助于ABE的早诊断、早治疗,并能改善预后。
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