目的:岩斜区由于位置深,周围有许多重要的神经血管结构,暴露困难,有“不可接近区”之称。部分迷路切除岩骨尖入路是一种处理岩斜区病变的新型颅底入路,但由于开颅范围大其创伤亦较大。本研究将该入路和锁孔理念相结合,对其进行改良以减小创伤。 方法:研究分两个阶段进行,第一阶段测量10例20侧成人干颅骨标本各骨性结构间的距离,第二阶段对15例30侧成人尸头采用改良部分迷路切除岩骨尖入路及原入路暴露岩斜区,测量骨窗大小及增加的视野和视角,并观察有无岩骨内重要结构的损伤和岩斜区解剖结构的暴露情况,对两入路的数据进行统计学比较。 结果:在4cm×3cm大小的骨窗范围内可以完成所有的改良入路手术操作,岩浅大神经沟到岩骨嵴的平均距离为12.8mm,Donaldson’s线到岩骨嵴的平均距离为12.2mm,磨除部分迷路和岩骨尖后手术视野水平暴露平均增加14.2mm,垂直暴露平均增加12.5mm,手术水平视角平均增加58°,垂直视角平均增加46°。改良入路可充分暴露岩斜区各解剖结构,所有标本均未见损伤岩骨段颈内动脉等重要结构,改良部分迷路切除岩骨尖入路与原入路的骨窗差异具有显著性(P<0.01),对岩斜区的暴露无统计学差异(P>0.05)。 结论:岩骨磨除操作是改良部分迷路切除岩骨尖入路的关键技术,Donaldson’s线可以作为磨除岩骨的安全界限,改良入路较原入路创伤小,脑牵拉轻,不容易损伤颈静脉球和面神经颅外段等重要结构,有可能保留听力,暴露同样充分,是一种良好的处理岩斜区病变的手术入路。