论文部分内容阅读
目的和意义:研究小儿反复呼吸道感染的各个证型,尤其是肺脾气虚湿热内蕴证的证候特点,及其治疗方案,以探索新加坡小儿患本病的特点,从而明确新加坡本地小儿患本病证的主要治疗方法,建立本地复感儿肺脾气虚湿热内蕴证的规范化治疗方案。对提高新加坡本地复感儿的临床治愈率具有实际意义。研究方法:选取2018年9月～2018年11月新加坡中华医院、新加坡菁菁中医诊所临床诊断为反复呼吸道感染肺脾气虚湿热内蕴证的患儿105例,按照电脑随机抽样法平均分为A组（单纯中药组）35例,B组（推拿组）35例,C组（中药加推拿组）35例。提出补肺固表、健脾化湿治法,拟定屏风泻黄颗粒及小儿推拿处方。屏风泻黄颗粒中药作为A组的治疗方法;小儿推拿疗法作为B组的治疗方法;屏风泻黄颗粒中药结合小儿推拿疗法作为C组的治疗方法。三组治疗疗程均为12周,病例观察时间为12月。治疗观察研究病例至2019年12月,研究结束时统计分析临床资料,总结研究结果。结果:（1）经临床研究治疗与观察,A、B、C组三种治疗方案治疗反复呼吸道感染肺脾气虚湿热内蕴证各组自身治疗前后对照均有疗效。（2）经12周治疗观察,疾病疗效显示:三组间疗效比较,经Kruskal-Wallis H检验,显示三组总疗效比较存在差异（P=0.023<0.05）。两组间疗效比较,A组（单纯中药组）与B组（推拿组）疗效无统计学差异（P=0.119>0.05）;A组（单纯中药组）与C组（中药加推拿组）疗效无统计学差异（P=0.216>0.05）;C组（中药加推拿组）疗效显著优于B组（推拿组）（P=0.007<0.05）。（3）经12月治疗加随访观察,疾病疗效显示:三组间疗效比较,经Kruskal-Wallis H检验,显示三组总疗效比较存在差异（P=0.016<0.05）。两组间疗效比较,A组（单纯中药组）与B组（推拿组）疗效无统计学差异（P=0.119>0.05）;A组（单纯中药组）与C组（中药加推拿组）疗效无统计学差异（P=0.169>0.05）;C组（中药加推拿组）疗效显著优于B组（推拿组）（P=0.005<0.05）。（4）经12周治疗观察,各阶段证候疗效比较:1)经2周、4周观察,A组（单纯中药组）、C组（中药加推拿组）治疗前后有统计学差异（P<0.05）,治疗后显著好于治疗前。B组（推拿组）治疗前后无统计学差异（P>0.05）。组间疗效比较,经方差分析显示,A组（单纯中药组）疗效优于B组（推拿组）（P<0.05）;C组（中药加推拿组）疗效优于B组（推拿组）（P<0.05）;A组（单纯中药组）与C组（中药加推拿组）疗效无统计学差异（P>0.05）。2)经6周观察,A组（单纯中药组）、B组（推拿组）、C组（中药加推拿组）治疗前后均有统计学差异（P=0.000<0.05）,治疗后显著好于治疗前。组间疗效比较,经方差分析显示,A组（单纯中药组）疗效优于B组（推拿组）（P=0.000<0.05）;C组（中药加推拿组）疗效优于B组（推拿组）（P=0.000<0.05）;A组（单纯中药组）与C组（中药加推拿组）疗效无统计学差异（P=0.603>0.05）。3)经8周、10周、12周及随访至1年观察,A组（单纯中药组）、B组（推拿组）、C组（中药加推拿组）治疗前后均有统计学差异（P<0.05）,治疗后显著好于治疗前。组间疗效比较,经方差分析显示,A组（单纯中药组）疗效优于B组（推拿组）（P<0.05）;C组（中药加推拿组）疗效优于B组（推拿组）（P<0.05）;C组（中药加推拿组）疗效优于A组（单纯中药组）（P<0.05）。（5）主证疗效改善方面:经12周治疗及随访至1年观察后,三组患儿发病次数、发病病种、发病病程的组内疗效比较,治疗前后对照均存在显著差异（P<0.05）,治疗后显著好于治疗前。三组患儿发病次数的组间疗效比较无显著差异（P>0.05）。三组患儿发病病种的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组发病病种疗效与B组比较无显著统计学差异（P>0.05）;C组发病病种疗效优于A组（P<0.05）;C组发病病种疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿发病病程的组间疗效比较无显著差异（P>0.05）。（6）次证疗效改善方面:经12周治疗及随访至1年观察后,三组患儿出汗、恶风热、发热、咳嗽、痰液、肺部听诊、鼻塞流涕、舌苔、精神、面色、少气懒言、大便、鼻痒喷嚏、咽部的组内疗效比较,治疗前后对照均存在显著差异（P<0.05）,治疗后显著好于治疗前。三组患儿形体、恶热食、舌质、睡眠的组内疗效比较:A组显示中药治疗前后对照存在显著差异（P<0.05）,治疗后显著好于治疗前;B组显示推拿前后对照无显著差异（P>0.05）;C组显示中药加推拿治疗前后对照存在显著差异（P<0.05）,治疗后显著好于治疗前。三组患儿食欲食量的组内疗效比较:A组显示中药治疗前后对照无显著差异（P>0.05）;B组显示推拿治疗前后对照无显著差异（P>0.05）;C组,显示中药加推拿治疗前后对照存在显著差异（P<0.05）,治疗后显著好于治疗前。三组患儿恶心呕吐、脘腹疼痛的组内疗效比较,治疗前后对照均无显著差异（P>0.05）。经12周治疗及随访至1年观察后,三组患儿形体、恶风热、恶热食、肺部听诊、食欲食量、恶心呕吐、舌质、睡眠的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）。三组患儿形体的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组形体疗效与B组比较无显著统计学差异（P>0.05）;C组形体疗效优于A组（P<0.05）;C组形体疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿恶风热的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组恶风热疗效优于B组（P<0.05）;C组恶风热疗效优于A组（P<0.05）;C组恶风热疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿恶热食的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组恶热食疗效优于B组（P<0.05）;C组恶热食疗效优于A组（P<0.05）;C组恶热食疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿肺部听诊的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组肺部听诊疗效优于B组（P<0.05）;C组肺部听诊疗效优于A组（P<0.05）;C组肺部听诊疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿食欲食量的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组食欲食量疗效与B组比较无显著统计学差异（P>0.05）;C组食欲食量疗效优于A组（P<0.05）;C组食欲食量疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿恶心呕吐的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组恶心呕吐疗效与B组比较无显著统计学差异（P>0.05）;C组恶心呕吐疗效优于A组（P<0.05）;C组恶心呕吐疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿舌质的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组舌质疗效优于B组（P<0.05）;C组舌质疗效与A组比较无显著统计学差异（P>0.05）;C组舌质疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿睡眠的组间疗效比较存在显著差异（P<0.05）:A组睡眠疗效优于B组（P<0.05）;C组睡眠疗效与A组比较无统计学差异（P>0.05）;C组睡眠疗效优于B组（P<0.05）。三组患儿出汗、发热、咳嗽、痰液、鼻塞流涕、舌苔、精神、面色、少气懒言、脘腹疼痛、大便、鼻痒喷嚏、咽部的组间疗效比较无显著差异（P>0.05）。结论及意义:研究结果表明:补肺固表清化湿热法治疗肺脾气虚湿热内蕴证的复感儿,屏风泻黄颗粒、小儿推拿疗法均有临床疗效,应用安全,二者同时应用效果更佳,有临床推广使用价值,并且在新加坡本地的临床研究中具有创新性。