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研究背景:牙种植体植入后即刻负载是目前牙种植领域研究的热点,要求牙种植体应具有良好的初期稳定性,良好的外科植入技术可提高种植体的初期稳定性,种植外科因素对即刻负载牙种植体的初期稳定性有重要影响。目前牙种植体初期稳定性和即刻负载的研究多集中于初期稳定性对即刻负载的影响、即刻负载成功率的报道和对即刻负载牙种植体进行临床评价、动物实验、三维有限元分析等。但是,以不同植入力植入种植体后初期稳定性的比较以及种植体植入不同骨质后即刻加载对其初期稳定性影响的研究还少有报道。目的:本课题拟建立牙种植体初期稳定性研究的体外植入扭矩模型和即刻加载模型,利用共振频率分析法研究不同植入扭矩对牙种植体初期稳定性的影响和随时间的变化规律,以及加载条件、双层密致骨植入对种植体初期稳定性的影响,为即刻负载牙种植体的临床操作和应用提供理论依据。方法:一、在牛的新鲜肋骨上以不同直径先锋钻、攻丝钻和硬质骨钻进行种植窝预备,获取各钻预备后所达到的植入扭矩值(ITV),建立离体骨种植的植入扭矩模型。二、比较不同植入扭矩植入的种植体稳定系数(ISQ)的差异以及种植体植入4小时、24小时后稳定系数的变化。三、比较不同加载条件下(分别以25N、50N的模拟咀嚼力体外加载1800次和3600次),种植体加载前后稳定系数的变化。四、比较不同加载条件对双层密质骨(颈部及种植体体部一侧为密质骨)种植体稳定系数的影响。结果:一、建立了牙种植体不同植入扭矩和即刻加载的体外研究模型,利用制备种植窝直径与种植体直径之间的差别,根据不同挤压程度获得了植入种植体的不同扭矩范围:①窄径钻(该钻直径3.3mm,种植体直径4.3mm,种植窝侧壁整体挤压,压缩程度最大),得到的植入扭矩≥35N?CM;②标准配套钻(直径为种植体内径3.75mm,仅种植体螺纹部分对骨壁切削并挤压),得到的植入扭矩均值在25-35N?CM之间;③标准配套钻+攻丝(种植窝与种植体直径一致),得到的植入扭矩均值在15-25N?CM之间。二、植入扭矩在≤25N?CM、25-35N?CM和≥35N?CM时种植体稳定系数(ISQ)分别为76.33±3.59、79.75±3.81和82.16±2.46,前者的ISQ与后两者相比较小且有统计学差异(P<0.05),而后两者之间无差异(P>0.05)。三、种植体稳定系数随时间的变化:①植入扭矩≤25N?CM时,其ISQ在4h、24h后分别为77.75±2.49、78.29±3.20,两者与刚植入时(76.33±3.59)相比无统计学差异(P>0.05);②植入扭矩为25-35N?CM时,其ISQ在4h、24h后分别为82.37±2.53、82.45±2.73,两者比刚植入时(79.75±3.81)增大,有统计学差异(P<0.05),而两者之间相比无统计学差异(P>0.05)。③植入扭矩≥35N?CM时,种植体植入4h后,ISQ为82.37±2.05,与植入时(82.16±2.46)相比无明显差异(P>0.05);24小时后,ISQ值降至80.16±2.69,与4小时组比较有统计学差异(P<0.05)。四、种植体体外加载:①加载力为25N时,加载前、加载1800次和3600次后ISQ分别为80.17±2.88、77.45±2.28和70.20±6.19,只有加载3600次时,ISQ比加载前降低,有统计学差异(P<0.05);②加载力为50N时,加载前、加载1800次和3600次后ISQ分别为80.42±2.82、70.21±6.40和66.63±5.93,加载1800、3600次时,ISQ都比加载前降低,有统计学差异(P<0.05),而后两者之间无明显差异(P>0.05)。五、双层密质骨种植体体外加载:①加载力为25N,加载前、加载1800次和3600次后ISQ分别为81.17±3.0、78.46±2.28和70.00±5.08,加载3600次时;②加载力为50N,加载前、加载1800次和3600次后ISQ分别为81.33±2.20、78.20±2.25和67.79±6.30。两组不同加载力,都是在加载3600次时ISQ的降低比加载前有统计学差异(P<0.05)。结论:种植窝的不同制备直径反映出牙种植体植入时对骨壁的挤压程度,决定了不同的植入扭矩,进而在一定范围内影响种植体的初期稳定性;种植体植入后其稳定系数随时间将发生变化:植入扭矩较小时,稳定系数在短期内无变化;植入扭矩适中,稳定系数会随时间有所增大;植入扭矩较大时,稳定系数最终会有所降低,从一个侧面说明种植体的适宜植入扭矩在25-35N?CM;即刻加载明显降低种植体的稳定性,影响程度与加载强度和频率有关,双层密质骨固位有利于抵抗即刻加载对种植体稳定性的影响。