研究背景:下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans,ASO）是血管外科的常见病之一,在早期可无明显临床症状,随疾病进展可出现典型临床表现,包括患肢发凉、间歇性跛行、静息痛随后发展为经久不愈的溃疡,重者常需截肢。股-腘动脉因解剖特殊性决定了它面临着复杂的应力学挑战,所以股-腘动脉硬化闭塞症（Femoral-Popliteal Arteriosclerosis Occlusive Disease,FPAOD）也承受着较大的治疗难度。ASO是由于下肢动脉粥样硬化所致动脉管腔狭窄使得肢体远端缺血缺氧,下肢动脉粥样硬化的特征性病变是斑块的形成,而病变的不同发展过程斑块也有着不同的特征,其中钙化在斑块的形成中相当常见,并且影响着整个动脉粥样硬化过程。血管钙化（Vascular calcification,VC）被认为是ASO的特征表现之一,不仅仅参与了血管的慢性病变过程,更可能导致严重的下肢症状。目前腔内治疗已逐步替代传统手术治疗成为ASO的一线治疗手段,但术后再狭窄情况临床上并不少见,严重影响术后通畅率。VC增加了手术难度和并发症的发生风险,故术前对VC的评估尤为关键,Agatston钙化积分已广泛应用于冠脉系统,而且研究显示与不良心血管事件的发生有着密切关系,但目前对于外周动脉仍缺乏一个有效的、定量的钙评分系统。以往常用的下肢VC评估方法有外周动脉钙化评分系统（Peripheral arterial calcium scoring system,PACSS）和Fanelli环评法,临床上常把两种方法联合使用,但这两种方法都无法综合、量化地描述VC。本研究通过戴尔双处理器计算机上专业软件捕抓下肢动脉CTA上钙化图像并分析计算患肢Agatston钙化积分以评估下肢VC情况。目前VC与ASO患者的临床症状、常见危险因素、术后再狭窄的相关性的细节仍知之甚少,本研究通过利用Agatston钙化积分评估下肢动脉钙化情况,探讨下肢VC与ASO患者临床症状程度、常见危险因素、病变血管特征及传统钙评分系统的相关性。VC不仅可能影响ASO患者症状的严重程度还可能影响术后通畅性,本研究同时探讨影响腔内治疗短期通畅率的危险因素,以期发现VC能否成为术后再狭窄的预测因素,为下肢ASO患者的治疗提供指导。目的:1.探讨Agatston钙化积分与股-腘动脉硬化闭塞症患者一般资料与ASO相关影响因素的关系。2.研究股-腘动脉硬化闭塞腔内治疗术后再狭窄的独立危险因素。3.分析Agatston钙化积分对腔内治疗疗效的影响。方法:回顾性分析我院血管外科病房2019年01月至2021年06月诊断下肢动脉硬化闭塞症患者47例。收集患者的临床资料包括年龄、性别、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、冠心病、吸烟史、慢性严重肢体缺血、病变血管长度、慢性完全闭塞、膝下流出道数量、TASCⅡ分型、Fontaine分期、PACSS分级,并通过戴尔双处理器计算机上专业软件分析计算患肢Agatston钙化积分。依据Agatston钙化积分平均值分为高钙化积分组（HCS组）和低钙化积分组（LCS组）,探讨Agatston钙化积分与临床症状、常见危险因素、病变血管特征的关系。采用Spearman相关分析揭示PACSS与钙化积分之间的关系。对接受腔内治疗的38名患者于术后6个月对其进行随访,根据下肢动脉CTA结果判断是否出现术后狭窄,将其分为再狭窄组和非再狭窄组。采用二元单因素logistic回归分析和二元多因素logistic回归分析确定影响术后再狭窄相关的危险因素,对具有诊断价值的危险因素绘制ROC曲线,利用AUC分析预测价值。结果:1.入组患者Agatston钙化积分平均值为1840.73,HCS、LCS两组患者之间平均年龄、性别、高血压、慢性肾功能不全、糖尿病、吸烟史差异不具有统计学意义（p＞0.05）。HCS组合并冠心病的患者（53%比22%,p=0.046）显著比LCS组多。2.TASCⅡ分型、慢性完全闭塞、膝下流出道数量与病变血管长度HCS、LCS两组间无统计学差异（p＞0.05）。HCS组患者拥有更高Fontaine分期（p=0.011）和PACSS评分（p＜0.001）以及更高的CLI发生率（80.00%比40.63%,p=0.015）。Spearman相关分析显示PACSS与Agatston钙化积分呈中度正相关关系（r=0.601,P＜0.001）。3.再狭窄组与非再狭窄组患者之间平均年龄、性别、高血压、冠心病、慢性肾功能不全差异不具有统计学意义（p＞0.05）。再狭窄组合并糖尿病的患者显著多于非再狭窄组（81.82%比40.74%,p=0.032）。两组患者之间是否出现慢性完全闭塞、膝下流出道数量、Fontaine分期、TASCⅡ分型、是否出现CLI不具备统计学意义（p＞0.05）。再狭窄组患者Agatston钙化积分显著高于非再狭窄组（3073.25±2772.09比1084.89±1566.62,p=0.034）。4.术后6个月出现再狭窄11例,6个月一期通畅率为71.11%,二分类logistic单因素分析结果显示,再狭窄组患者糖尿病和钙化积分显著高于非再狭窄组（p＜0.05）,多因素Logistics回归分析结果显示糖尿病（p=0.035,OR=7.406,95%CI=1.155-47.510）、Agatston钙化积分（p=0.039,OR=5.733,95%CI=1.088-30.209）均为出现术后再狭窄的独立危险因素。根据ROC曲线,AUC为0.754,Agatston钙化积分的最佳临界值为2408,敏感度为0.636,特异度为0.926。结论:1.Agatston钙化积分高的患者有更为严重的下肢临床表现,出现CLI的可能性更高,同时合并冠心病的风险更高。Agatston钙化积分与PACSS评分拟合度较好,是术前量化评估血管钙化的一种可行方案。2.血管钙化和糖尿病是股-腘动脉硬化闭塞腔内治疗后再狭窄的独立危险因素。3.Agatston钙化积分对再狭窄有一定的预测价值,敏感度中等,特异度较高,对于股-腘动脉Agatston钙化积分大于2408的患者,应采取积极有效的措施预防术后再狭窄。