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[目的]探讨CYP2C19基因多态性检测在颅内动脉瘤支架植入抗血小板治疗中的应用价值。[方法]收集2013年1月至2017年6月在我院确诊为颅内宽颈、梭形、血泡样、夹层等复杂动脉瘤并成功行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗的126例患者的临床资料。2015年4月以前未进行CYP2C19基因多态性检测的49例患者为A组,A组患者在术前30分钟顿服阿司匹林和氯吡格雷各300mg,术后次日开始给予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d常规双重抗血小板治疗。2015年4月以后的患者中因急诊介入手术或术中临时决定采用支架辅助栓塞的42例患者为B组;择期行支架辅助栓塞术的35例患者为C组。B组患者在术前30分钟顿服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,术后先进行常规双重抗血小板治疗一周,一周后再根据基因检测的结果调整抗血小板治疗药物。患者如果不携带LOF等位基因,一周后仍继续给予抗血小板常规方案阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d;如果携带LOF等位基因,一周后给予抗血小板调整方案阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mg×2次/d或西洛他唑100mg×2次/d。C组患者直接根据基因检测的结果给予调整抗血小板治疗方案。患者如果不携带LOF等位基因,术前30分钟顿服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,术后次日给予抗血小板常规方案阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d;如果患者携带LOF等位基因,术前30分钟顿服阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg或西洛他唑200mg,术后次日给予抗血小板调整方案阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mg×2次/d或西洛他唑100mg×2次/d。所有患者均在术后双重抗血小板治疗至少三个月,记录患者术后3个月随访期间缺血性脑血管事件和出血性事件的发生情况、术后即刻及术后3月随访时动脉瘤栓塞情况。[结果]B组中共检测到LOF等位基因非携带患者16例,LOF等位基因携带患者26例。C组中共检测到LOF等位基因非携带患者15例,LOF等位基因携带患者20例。B组LOF等位基因携带者中25例患者抗血小板用药方案由阿司匹林+氯吡格雷改换为阿司匹林+替格瑞洛,1例患者抗血小板用药方案由阿司匹林+氯吡格雷改换为阿司匹林+西洛他唑。C组LOF等位基因携带者中18例患者服用阿司匹林+替格瑞洛,2例患者服用阿司匹林+西洛他唑。术后随访期间共26例(20.63%,26/126)患者发生了并发症,其中12例患者发生了缺血性脑血管事件,14例患者发生了出血性事件,无患者既同时发生缺血性脑血管事件又发生出血事件。A组中发生缺血性脑血管事件10例(20.41%,10/49),出血事件4例(8.16%,4/49);B组中发生缺血性脑血管事件2例(4.76%,2/42),出血事件6例(14.29%,6/42);C组中6例(17.14%,6/35)患者发生出血事件,未发现缺血性脑血管事件。A组患者术后3月随访期间缺血性脑血管事件发生情况与B、C两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组患者缺血性脑血管事件发生率明显高于B 组和 C 组(20.41%vs 4.76%和 0%,P=0.033 和 0.004)。A 组患者术后 3 月随访期间出血事件发生情况与B、C两组相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者共141个动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞,其中A组54个,B组48个,C组39个。术后即刻DSA造影显示A组中动脉瘤Raymond栓塞分级Ⅰ级46个,Ⅱ级5个,Ⅲ级3个;B组中Ⅰ级41个,Ⅱ级4个,Ⅲ级3个;C组中Ⅰ级33个,Ⅱ级4个,Ⅲ级2个。术后3月随访时DSA造影显示A组中动脉瘤Raymond栓塞分级Ⅰ级45个,Ⅱ级4个,Ⅲ级3个(其中1例双侧后交通动脉瘤患者在支架辅助弹簧圈栓塞术后2周死亡);B组中Ⅰ级42个,Ⅱ级4个,Ⅲ级2个;C组中Ⅰ级35个,Ⅱ级1个,Ⅲ级3个。术后即刻及术后3月随访时动脉瘤栓塞情况三组间比较差异无统计学意义(P>0.05),Raymond分级变化情况三组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。[结论]CYP2C19基因多态性检测对颅内动脉瘤支架植入抗血小板治疗具有指导作用,依据基因检测的结果进行个体化抗血小板治疗可以有效地预防颅内动脉瘤支架植入术后缺血性并发症的发生,并且不会对动脉瘤的复发与好转产生影响,也不增加出血性并发症的发生,在临床上值得推广。同时尽早的依据基因检测结果指导抗血小板治疗应该能在早期就使患者获益。