全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化研究

来源 :南京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wuhaha_123
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世界卫生组织(WHO)提出2015年以后社会发展主要目标是实现全民健康覆盖,实现人人公平享有最高可得的健康服务。国家以实现全面建成小康社会、全民健康覆盖为目标,按照“保基本、强基层、建机制”策略推进医疗服务体系改革。在保障基本医疗卫生资源可得性、基本医疗卫生服务可及性以及体系有效性上取得了巨大进展。从“第十一个”五年规划《纲要》到十六届六中全会《决定》及十七大都阐述了基本公共服务达到均等化的目标,从“第十二个”五年规划到十八大报告及十八届三中、五中全会均提出了促进基本医疗服务均等化,推动全民共享健康的战略规划。因此,本文对基本医疗服务均等化现状及影响因素进行分析,为制定均等化优化策略提供理论和现实依据。本文立足于国情,以福利经济学、公平正义理论、公共经济学、财政联邦理论和区域均衡发展理论为理论基础,探讨基本医疗服务实现均等化的必要性、重要性和可行性;基于各评价模型比较分析,突出UHC-ADGE模型的优势;基于全民健康覆盖理论,从经济可负担、服务可提供、服务可获得、体系有效力四个维度构建测度基本医疗服务均等水平的UHC-ADGE评价体系。通过查阅2010-2014年国家级、省部级的卫生体系相关数据库,以各指标的年平均增长率分析我国基本医疗服务水平的现状及演变趋势;采用结构偏离度法评价大陆31个地区2014年基本医疗服务差异化现状;应用变异系数和熵值法统计各指标的差异程度,识别影响均等的关键因素;运用熵权-TOPSIS法测度各地区基本医疗服务均等化演变规律及现状,运用聚类分析法划分均等化层次,并对地区间各维度均等水平进行测度,识别各地区显著差异维度。研究结果表明,由于政府卫生投入结构失衡,转移支付制度不健全,各级政府事权财权不匹配,监督和评价机制不完善等原因,国家基本医疗服务发展与缺陷并存;基本医疗服务水平的改善速度减缓,时空分异仍显著;各地区均等化水平在总体及各维度差异显著。因此,借鉴已有策略研究,提出基本医疗服务均等化的战略机构、职能机构、监管机构和享受人群的多重优化策略。
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