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目的：
糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)是介于血糖正常与糖尿病(diabetes mellitus,DM)之间的一种状态,其胰岛β细胞代偿能力尚好,合理的干预治疗,可使相当部分血糖恢复到正常水平。本研究通过比较强化生活方式、阿卡波糖、二甲双胍及中药对IGT人群的干预效果,探讨较好的干预措施,为选择DM预防方案提供重要的科学依据。
方法：
从2001年开始按入选标准选取深圳市五个区(罗湖区、福田区、南山区、宝安区及龙岗区)社区健康中心、体检中心、门诊及病房的IGT人群各100例,按干预方案分为对照组、饮食运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组和中药组各100例,其中各个区占20例,各组进行相应的干预方案。入选人员空腹做100g馒头餐试验(Standard meal test buns)或75克无水葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹及负荷后2小时血浆葡萄糖,同时于空腹状态按标准方法测定血脂(TC、TG、LDL-C及HDL)、HbAIC、身高、体重及血压,并进行相应的宣教方案,共观察5年。每年复查时重复上述处理,如果复查时出现血糖转为正常或达到DM诊断标准者,作为研究终点,不再进行随访。服药组观察对象于复查前1～2天停药、至少当天停用,再进行100g馒头餐试验或OGTT。
结果：
各组干预前性别、年龄、BMI、SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、HDL差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后对照组2hPG、HbAIC明显上升(P<0.05);饮食运动组FPG、2hPG明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。阿卡波糖组FPG、2hPG及HbAIC均较干预前明显降低,与对照组、饮食运动组及中药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。二甲双胍组FPG、2hPG及HbAIC除了FPG与中药组差异无显著性之外,其它比较情况同阿卡波糖组。中药组FPG、2hPG明显低于干预前及对照组,HbA1C明显低于对照组和饮食运动组,其差异均有显著性(P<0.05)。就血脂方面而言,阿卡波糖组TC与干预前比较差异无显著性,而二甲双胍组与干预前比较差异有统计学意义(p<0.05),但两组TC均明显低于对照组、饮食运动组及中药组(p<0.05),同时,两组LDL-C也明显降低,与干预前及对照组比较差异有显著性,而且阿卡波糖组LDL-C也明显低于中药组(p<0.05)。中药组LDL-C虽然比治疗前明显下降,但仍高于阿卡波糖组(p<0.05),与其它组比较差异无统计学意义。饮食运动及对照组TC、LDL-C较干预前有所降低,前组TC和后组这两种指标都明显高于两西药组。各组HDL稍升高,TG下降不明显,同时BMI、SBP、DBP水平也有所降低,但各组之间无显著性差别。
各组年均DM转变率：对照组(8％)>饮食运动组(5.6％)>中药组(4.8％)>二甲双胍组(3.4％)>阿卡波糖组(2.6％),阿卡波糖组和二甲双胍组年均DM转变率明显低于其它组(P<0.0045)。年均NGT逆转率阿卡波糖组11.4％,二甲双胍组次之(8.8％),阿卡波糖组明显高于对照组(5.2％)、饮食运动组及中药组(6.2％),差异有统计学意义(p<0.005),其余各组间比较差异无显著性(P>0.0045)。采用多元回归分析发现IGT转变为DM与2hPG呈正相关关系(r=0.105,P=0.01,与干预方法呈负相关(r=-0.142,P=0.001),同时发现两者对IGT进展为DM有很大的影响(前者b=0.127,P=0.006,后者b=-0.149,p=0.001)。Logistic回归分析显示,与对照组比较,发生DM的危险性阿卡波糖组下降80.4％(OR=0.196,P=0.000),二甲双胍组下降为其73.2％(OR=0.268,P=0.000),中药组下降54.8％(OR=0.452,P=0.013),虽然饮食运动组使发生DM的危险度下降43.2％,但差异无显著性(OR=0.568,P=0.07)。
结论：
阿卡波糖和二甲双胍组FPG、2hPG和HbA1C明显降低,年均DM转变率也明显降低,同时年均NGT逆转率明显升高,且发生DM的危险性降低明显,这些提示阿卡波糖和二甲双胍能有效预防DM的发生。中药组干预后FPG、2hPG明显降低,发生DM危险性也显著低于对照组,说明中药对IGT也有干预效果。饮食运动组干预后血糖明显低于对照组,说明生活方式对降低血糖也有一定的效果。