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一、MDCT对肾透明细胞癌中肾窦脂肪侵犯的诊断价值目的:探讨多排螺旋CT(multi-detector computerized tomography,MDCT)评估肾透明细胞癌(clear renal cell carcinoma,cc RCC)肾窦脂肪侵犯的可行性,并辨认其影像学特点。材料与方法:回顾性分析经病理证实的ccRCC 113例,其中肾窦脂肪侵犯27例,肿瘤均为单侧单发、非遗传性;男71例,女42例,年龄17-82岁,平均52.1岁。所有病例均接受MDCT三期增强扫描,并由两名放射科医生对肿瘤大小、灌注程度、是否存在肾盂肾盏侵犯、肿瘤边缘等CT征象进行双盲法判定。Kappa检验评价两名医生对113例cc RCC CT影像资料诊断结果的一致性。单因素分析鉴别各CT征象是否为肾窦脂肪侵犯的潜在影响因素;多因素分析评价肾窦脂肪侵犯的危险系数。结果:两名医生对MDCT影像资料的评估结果一致性较好(K=0.73)。术前MDCT评估cc RCC肾窦脂肪侵犯的准确率为79.2%(χ2=40.85,P<0.001)、敏感性66.7%、特异性91.9%。肿瘤大小(χ2=54.90,P<0.001)、灌注减低(χ2=12.66,P<0.001)、侵犯肾盂肾盏(χ2=38.07,P<0.001)和肿瘤边缘不规则(χ2=10.44,P<0.001)均是肾窦脂肪侵犯的主要预测因素,其中肿瘤大小、侵犯肾盂肾盏可作为重要的危险因素(分别为OR:25.738,95%CI:6.253~105.935,P<0.001;OR:17.018,95%CI:2.916~99.301,P=0.002)。结论:MDCT对检测肾透明细胞癌肾窦脂肪侵犯有较高的诊断价值,有助于临床手术方式的选择及对患者预后的评估。二、MDCT征象与肾透明细胞癌Fuhrman分级的相关性分析目的:探讨ccRCC的MDCT影像学表现与Fuhrman分级之间的关系,以期通过MDCT影像征象为临床治疗方案的选择及患者预后评估提供依据。方法:回顾性分析113例经手术病理证实的cc RCC的MDCT影像资料,其中Fuhrman分级I级8例、II级60例、III级30例、IV级15例。所有病例均为单侧单发、非遗传性肿瘤,排除肾脏其他疾病。术前均接受MDCT三期增强扫描。两名放射科医生双盲记录每位患者的影像学特征,包括肿瘤大小、囊性或实性、钙化、不均匀性、坏死比、生长方式等。Kappa检验评价两名医生对影像资料诊断结果的一致性。对MDCT征象通过单因素分析,判断各征象对Fuhrman分级的影响。多因素分析寻找预测高级别肿瘤(Fuhrman III-IV级)的独立预测因素。结果:两名医生对MDCT影像资料的评估结果一致性较好(K=0.75)。14/15(93.3%)囊性cc RCC为低级别(Fuhrman I-II级);在相对较多的实性cc RCC中,20/27(74%)浸润型cc RCC为高级别(Fuhrman III-IV级)。单因素分析显示肿瘤越大(临界值为4cm),Fuhrman分级越高(χ2=11.441,P<0.001);高级别以实性为主cc RCC中钙化和坏死比≥0.6较低级别实性cc RCC多见(χ2=29.007,P<0.001;χ2=18.454,P=0.030)。多因素分析提示肿瘤大小、浸润性生长、坏死比≥0.6是以实性为主cc RCC Fuhrman III-IV级的独立预测因素(OR:0.122,95%CI:0.033~0.457,P=0.002;OR:13.234,95%CI:2.551~68.665,P=0.002;OR:12.891,95%CI:1.271~130.718,P=0.031)。结论:MDCT对预测cc RCC Fuhrman分级有较大的应用价值。囊性肾透明细胞癌倾向于低级别。以实性为主cc RCC中,肿瘤越大、浸润性生长、坏死比(≥0.6)越高,均预示较高的Fuhrman分级。