复杂型先心病术后低心排出量综合征的临床评估和治疗策略

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目的:探求复杂型先天性心脏病术后患儿并发低心排出量综合征(LCOS)的危险因素、预测指标以及正性肌力药物的合理应用。 方法:随机选择在我院施行复杂心脏根治手术64例。课题通过前瞻性的研究对64例患儿血流动力学等客观指标进行统计和分析,对LCOS发生的危险因素、预测指标进行探讨。 结果:30例发生了LCOS,术后6-18h心排血量明显降低;患儿年龄≤6M、体重≤6kg、体外循环时间>100min、主动脉阻断时间>60min、术前存在肺动脉高压等易发生LCOS;Logistic 回归分析显示:术后患儿尿量≤0.3ml/kg/(mg)lasix/h、mLAP>15mmHg、mCVP>15mmHg、SvO2<35%等是评估LCOS发生的较敏感指标;小剂量多巴胺(3-5ug/kg/min)和米力农(0.25?-0.5ug/kg/min)有利于患儿术后心功能的恢复。但高剂量的多巴胺(5-10ug/kg/min),米力农(0.5-1uk/kg/min)和盐酸肾上腺素(0.01-0.1ug/kg/min),正性肌力药物评分维持在10以上时,并不能更好地改善患儿心脏功能。 结论:低年龄、小体重、长主动脉阻断时间和体外循环时间、高术后体、肺循环阻力,术前存在肺动脉高压等是复杂型CHD患儿术后LCOS发生的危险因素;尿量、左房压、中心静脉压、混合静脉血氧饱和度等可预测LCOS的发生。小剂量多巴胺和米力农联合应用有利于患儿术后心功能的恢复。
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