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目的:研究右美托咪定预处理对体外循环下行升主动脉及主动脉弓置换+支架“象鼻”植入术(孙氏手术)的急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期血流动力学和心肌损伤的影响。方法:选择2015年3月至12月于深圳市孙逸仙心血管医院行孙氏手术的急性Stanford A型主动脉夹层患者30例。随机均分为2组(n=15):右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。麻醉诱导后20min D组静注右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)负荷量1μg/kg(10min内注射完),然后持续静脉泵入0.5μg/kg/h至升主动脉阻断;C组以相同速度静注等量生理盐水。围术期分别记录予右美托咪定负荷量前、给负荷量后10min、切皮时、劈胸骨时、体外循环前、停机后、手术结束时的心率(heart rate,HR)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。分别于围术期9个时间点(麻醉诱导前、麻醉诱导后、注射Dex负荷量后即刻、升主动脉阻断时、升主动脉开放后15min、3h、6h、12h、24h)各抽取中心静脉血2.5ml,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immune sorbent assay,ELISA)检测血浆心型脂肪酸结合蛋白(heart type fatty acid binding protein,H-FABP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band isoenzyme,CK-MB)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)的浓度。结果:1、两组患者性别、年龄、体重、高血压病史、心功能分级、左室射血分数、吸烟饮酒史、升主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间比较差异均无显著性(P﹥0.05)。2、心率与平均动脉压:与给负荷量前(t0)比较,D组在给负荷量后10min HR值稍减慢,MAP值短暂升高,并迅速回落至t0水平,其后基本维持平稳状态(P﹥0.05)。C组在切皮和劈胸骨时的HR值及MAP值较t0显著升高。在给负荷量前、体外循环前、停机后、手术结束时两组HR值及MAP值比较差异均无显著性(P﹥0.05)。D组在切皮时、劈胸骨时的HR值及MAP值显著低于C组(P﹤0.05)。3、H-FABP:与主动脉阻断前比较,两组H-FABP浓度均于升主动脉开放后15min显著升高(P﹤0.05),3h达峰值浓度,然后开始下降,在24h内恢复至术前水平(P﹥0.05)。在升主动脉开放后15min、3h、6h、12h四个时间点D组H-FABP浓度显著低于C组对应值(P﹤0.05)。cTnI和CK-MB:与主动脉阻断前比较,两组cTn I和CK-MB浓度均于升主动脉开放后3h显著升高(P﹤0.05),12h达峰值浓度,24h仍处于较高水平(P﹤0.05)。在主动脉开放后6h、12h、24h三个时间点D组cTn I浓度显著低于C组对应值(P﹤0.05)。在主动脉开放后3h、6h、12h、24h四个时间点D组CK-MB浓度显著低于C组对应值(P﹤0.05)。结论:1、体外循环下行孙氏手术的急性Stanford A型主动脉夹层患者,于升主动脉阻断前予右美托咪定预处理,可维持围术期血流动力学平稳,减少心肌损伤标志物的释放,减轻患者围术期心肌损伤。2、与传统心肌损伤标志物cTnI和CK-MB比较,H-FABP可以更早期有效的反映围术期心肌损伤。