【摘 要】
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背景息肉切除术后迟发性出血（Delayed post-polypectomy bleeding,DPPB）是结肠镜下息肉切除术后常见并发症。近年来,随着内镜技术进步、手术方式逐渐改进以及围术期严格管理,DPPB发生率有下降趋势,但仍存在一定术后迟发性出血发生率,严重者可危及患者生命。本研究旨在通过对迟发性出血的相关因素分析,识别DPPB高风险患者,为内镜医师提供有价值的出血风险评估。目的本研究通过
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背景息肉切除术后迟发性出血（Delayed post-polypectomy bleeding,DPPB）是结肠镜下息肉切除术后常见并发症。近年来,随着内镜技术进步、手术方式逐渐改进以及围术期严格管理,DPPB发生率有下降趋势,但仍存在一定术后迟发性出血发生率,严重者可危及患者生命。本研究旨在通过对迟发性出血的相关因素分析,识别DPPB高风险患者,为内镜医师提供有价值的出血风险评估。目的本研究通过对结直肠息肉切除术患者临床资料回顾性研究,探讨经结肠镜息肉切除术后发生迟发性出血的风险因素评估,并对比分析相关因素与发生迟发性出血相关性大小。方法选取河南省人民医院2018年01月至2019年12月于消化内科住院诊断为结直肠息肉并经过电子结肠镜息肉切除术的5877例患者为研究对象,回顾性收集患者的一般资料、内镜报告、临床表现及预后等临床资料,病例组为息肉切除术后出现迟发性出血101例患者,对照组从术后未出血患者中筛选,病例组与对照组通过倾向评分匹配按1:3的比例选取对照组（303例）。对比两组患者的临床资料,分析结直肠息肉内镜治疗术后出血的相关危险因素。结果河南省人民医院消化内科的5877例患者接受了结肠镜下息肉切除术,术后101例患者发生迟发性出血,迟发性出血率为1.72%,其中75例为轻度迟发性出血,通过禁食、药物止血等保守治疗后出血停止,严重迟发性出血26例,均行紧急内镜下止血,内镜止血患者中1例患者行内镜下二次止血,余患者均一次止血成功,无一例转外科或介入治疗,无死亡病例。患者出血多发生于术后2天之内（占比73.3%）,中位出血时间为2天。对迟发性出血一般临床资料进行单因素分析结果显示两组在吸烟史（P=0.004）、饮酒史（P＜0.001）、高血压（P=0.005）方面结果有显著性差异。息肉相关的单因素分析中,息肉形态（P＜0.001）、大小（P＜0.001）、数量（P=0.013）、手术方式（P＜0.001）、术中出血（P=0.001）及预防措施（P＜0.001）等方面具有显著差异,而血小板计数、糖尿病、冠心病、高脂血症、抗栓药物使用、息肉位置方面P＞0.05,病例组与对照组未见明显相关性。进一步对单因素分析中P＜0.05的变量（吸烟、饮酒、高血压、息肉形态、息肉数量、手术方式、是否整块切除、术中是否出血、预防措施）纳入多因素logistic回归分析中,分析结果表明,饮酒（OR值2.501,95%CI,1.328～4.708;P=0.005）、高血压（OR值1.847,95%CI,1.032～3.306;P=0.039）、息肉大小（OR=17.793,95%CI,1.255～252.281;P=0.033）、息肉数量（OR=2.630,95%CI,1.399～4.946;P=0.003）及手术方式（P＜0.001）是息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素。手术方式中内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resetion,EMR）（OR值8.781,95%CI,2.880～26.770;P＜0.001）,内镜黏膜下剥离术（Endoscopic mucosa dissecction,ESD）（OR值132.592,95%CI,2.584～6802.410;P=0.015）和混合切除组（OR值3.402,95%CI,1.517～7.631;P=0.003）出血风险均较氩离子凝固术（Argon plasma coagulation,APC）高,且ESD组出血风险最高。在息肉大小的比较中,息肉＞2cm（OR=17.793,95%CI,1.255～252.281;P=0.033）比小息肉有更高的出血风险。其余因素,如抗栓药物应用、预防措施、是否整体切除、高血压、息肉形态、凝血PT未发现与术后迟发性出血有明显相关性。多因素分析得出饮酒、高血压、手术方式、息肉数量、息肉大小是术后迟发性出血的独立危险因素,通过上述数据绘制ROC曲线,所对应的曲线下面积为0.617、0.573、0.720、0.610、0.604。结论饮酒、高血压、息肉大小、手术方式、息肉数量是息肉切除术后DPPB的独立危险因素。
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