本研究分为二部分： 第一部分 全凭静脉麻醉中雷米芬太尼减少肌松药用量的机制探讨 目的：雷米芬太尼作为一种新型的麻醉性镇痛药在临床已经广泛应用于静脉全麻，目前发现在静脉全麻中雷米芬太尼可以明显减少肌肉松弛药的用量，这是否是雷米芬太尼与肌松药的协同作用还不清楚，本研究应用Organon-TOF-WATCH()SX肌松监测仪观察全凭静脉麻醉下腹腔镜手术中靶控输注不同剂量的雷米芬太尼对肌松药罗库溴铵的起效、作用和恢复时间的影响，以此来判断雷米芬太尼与肌松药之间是否有协同作用。 方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级，年龄25-55岁，妇科及普外科腹腔镜择期手术病人75例随机分为三组，全麻诱导：咪唑安定0.04mg·kg-1，丙泊酚TCI血药浓度3ug·ml-1，罗库溴铵0.6mg·kg-1，麻醉维持：A组单纯用TCI丙泊酚，B组用TCI丙泊酚加上TCI雷米芬太尼效应室浓度2ng·ml-1，C组用TCI丙泊酚加上雷米芬太尼效应室浓度5ng·ml-1，三组异丙酚TCI效应室浓度维持在3ug·ml-1左右，根据病人的反应调整，将麻醉深度控制在满足手术需要和术中BIS在40-60之间，用Organon-TOF-WATCH(R)SX肌松监测仪记录罗库溴铵(0.6mg·kg-1)的起效时间(从给药至TOF比值下降到25％的时间)、维持时间(从TOF值低于25％至恢复到25％)、恢复时间(从TOF比值恢复到25％至TOF比值恢复到75％)用美国Aspect公司的BIS-XP监测仪控制麻醉深度。 结果：罗库溴铵的起效时间三组分别为0.96±0.35min，1.12±0.51min，1.11±0.34min，三组之间无统计学差异(P＞0.05)；罗库溴铵的作用时间三组分别为39.94±10.17min，42.45±11.07min，42.46±11.25min，各组间没有统计学差异(P＞0.05)，罗库溴铵的恢复时间三组分别为11.68±4.99min，13.44±5.93min，12.20±2.61min，各组间没有统计学差异(P＞0.05)。 结论：不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵(0.6mg·kg-1)的起效、作用和恢复时间，提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用机制是中枢性的。 第二部分等剂量舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉的比较 目的：本研究观察同等剂量的舒芬太尼(10ug/kg)和芬太尼(10ug/kg)用于冠脉搭桥病人手术中血流动力学变化情况及术后拔管时间及镇静程度的比较。 方法：择期冠脉搭桥病人35例，分为舒芬太尼组(S组)17例和芬太尼组(F组)18例，术前一小时口服安定10mg、术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg、吗啡10mg。麻醉诱导咪唑安定0.03mg/kg，阿端0.15mg/kg，S组舒芬太尼5ug/kg，F组芬太尼5ug/kg，维持麻醉药间断给予阿端，在切皮前和劈胸骨前共给予S组舒芬太尼5ug/kg、F组芬太尼5ug/kg，两组术中持续泵注异丙酚，根据血压调节剂量。在切皮前和劈胸骨前根据情况追加咪唑安定，两组术中持续泵入血管活性药多巴胺和硝酸异山梨酯，当血压小于术前30％时给予去氧肾上腺素，心率小于45次/分时给予654-2，用EdwardsVigilancecco记录两组术前、麻醉前、麻醉后1、3、5、10分钟、切皮前、切皮后、劈胸骨前、搭桥前、搭桥后、关胸前及术毕的MAP、HR、CVP、MPAP、CCO、SVO2、CI、SVR、PVR、PCWP，并记录麻醉药和血管活性药的用量，术后记录拔管时间、镇静程度及麻醉药的用量。 结果：诱导到诱导后十分钟，两组HR较入室都有明显下降(P＜0.05)，两组MAP较入室有显著下降(P＜0.01)，但两组间没有明显差异(P＞0.05)。切皮后1min及劈胸骨前F组MAP组升高较明显(P＜0.01)，但S组变化不明显(P＞0.05)。HR在开始搭桥后两组都较切皮前有明显升高(P＜0.05)但两组间没有明显差异。CO及CI两组都较术前有明显升高，但S组(P＜0.01)升高的较F组(P＜0.05)更明显，且两组间有统计学差异(P＜0.01)。SVRS组较术前有明显下降(P＜0.01)，且两组间有统计学差异(P＜0.01)。两组术中持续泵注多巴胺和爱蓓的量无明显差异(P＞0.05)，单次推注苯肾上腺素和654-2的量无统计学差异(P＞0.05)，但两组异丙酚和力月西的用量S组明显少于F组(P＜0.01)。两组术后拔管时间无统计学差异，但S组术后病人疼痛程度明显小于F组(P＜0.05)，而且镇静程度明显好于F组(P＜0.01)。 结论：等剂量的舒芬太尼用于无急性心梗的冠脉搭桥病人优于芬太尼，它不仅可以减少术中及术后其它麻醉药的用量，而且血流动力学更加平稳。同时术后病人的镇静程度明显增加，并不影响拔管时间。