研究目的：1.通过横断面调查，分析膳食模式、膳食营养素对广州市40～65岁居民胰岛素抵抗状况的影响，为膳食预防胰岛素抵抗和糖尿病提供科学依据。 2.通过为期6个月的调和油、玉米油干预研究，探讨不同脂肪酸构成的食用油对40～65岁轻、中度高胆固醇血症患者胰岛素抵抗状况的影响，为指导血脂异常患者和居民选择食用油提供科学依据。 研究对象和方法：1研究对象：1.1横断面调查对象在广州市越秀区招募40～65岁的居民进行调查，纳入条件为：①无已经确诊的糖尿病、高脂血症等引起膳食习惯改变的疾病；②无与血糖、胰岛素代谢相关的疾病，如甲状腺功能异常、严重肥胖及其他严重的代谢性疾病，无心血管、肾脏、肝脏、胰腺等其他系统的严重疾病；⑨未服用影响血糖代谢的药物和保健品。 1.2食用油干预研究对象在横断面调查的人群中按以下标准纳入志愿者：①血清总胆固醇水平大于5.13mmol／L，较少外出就餐的广州市本地居民；②空腹血糖<6.11mmol／L，无糖尿病；③肝、肾功能正常，未服用影响血糖和血脂代谢的药物；④愿意接受随机分配，使用两种干预食用油中的任意一种，并且愿意配合检查者。 2.研究方法： 2.1横断面调查2.1.1问卷调查问卷调查采用统一的调查表，调查员经过统一培训，采用面对面访谈方式。问卷调查的内容包括：一般情况调查，膳食调查，体力活动调查三部分。1.一般情况调查;2.膳食调查;3.体力活动调查采用《一周体力活动调查问卷》调查对象的体力活动情况。 2.1.2体格检查测量研究对象的身高、体重、腰围、臀围、上臂围、肱三头肌皮褶厚度和血压，计算对象的体质指数和腰臀比率。 2.1.3血生化指标测定所需血样于受调查者空腹12小时后采取。 2.2食用油干预： 研究将对象按入选顺序，男性和女性分别编号，采用完全随机化方法分为两个干预组，用相应的干预食用油替代研究对象原来使用的食用油，干预6个月。将二代调和油、玉米油的外观、色泽、气味、味道等进行调整，采用“植物油、赠品”字样标签，以达到双盲。 2.3数据处理和统计分析2.3.1建立数据库用Epidata建立数据库，所有调查问卷均经过双人重复录入数据库。 2.3.2膳食资料的处理膳食频数问卷数据库中的膳食资料导出为Excel表格，根据全年选用食用油的品种和构成比计算食用油提供的脂肪酸。 2.3.4用SPSS13.0统计分析使用SPSS for Windows 13.0进行统计分析，检验水准α取0.05。 (1)计量资料先进行正态性检验，符合正态分布且方差齐者用单因素方差分析，组问比较用LSD检验；计数资料用卡方检验。胰岛素和HOMA指数为非正态分布，采用自然对数转换值进行统计分析。 (2)不同膳食模式之间血糖、胰岛素和C肽水平的比较采用控制年龄、BMI和体力活动总能耗的协方差分析，胰岛素抵抗的比较采用Forward：LR法的logistic回归分析。 (3)用简单相关分析胰岛素抵抗和主要营养素的相关关系；用协方差分析比较不同总脂肪供能比、脂肪酸构成、膳食纤维、膳食镁分组的组间血糖和胰岛素抵抗水平校正均数的差异。 (4)两个食用油干预组均数的比较采用两个独立样本t检验；干预前后均数比较采用配对t检验。 结果： 1.横断面调查1.1基本信息、膳食情况、体格测量及胰岛素抵抗指标1.1.1基本信息共有739人参与筛选，546人符合上述纳入条件。 1.1.2不同膳食模式的人群分布本调查研究中，约58％的人为膳食模式A，17.8％为模式B，17.2％为模式D，5.9％59模式E，1.7％为模式G，仅有一个人是模式H。本人群中没有人严重摄入不足。 1.1.3膳食能量及主要营养素摄入情况调查对象的膳食总能量为2125.1±520.9 kcal／d：摄入蛋白质83.1±28.2g/d，供能比为15.6％±3.1％；摄入碳水化合物285.2±75.6 g／d，供能比为53.9％±7.6％；摄入脂肪82.8±27.8 g／d，供能比为34.9％±6.7％；膳食纤维摄入量为24.0±8.6 g／d：镁的摄入量为339.1±100.5g/d；脂肪酸的构成比为1：1.5：1。 1.1.4体格测量及胰岛素抵抗相关指标男性BMI为24.0±2.7，其中63人(34.8％)的BMI>25；女性BMI为23.4±2.9，其中94人(25.8％)BMI>25。 1.2膳食与胰岛素抵抗1.2.1膳食模式与胰岛素抵抗模式A的人群年龄显著大于模式B、D、E的人群(P<0.05)，BMI明显小于模式B、D、E的人群(p<0.05)，体力活动总能耗低于模式D的人群(p<0.05)。 1.2.2膳食营养素与胰岛素抵抗 1.膳食能量、营养素与胰岛素抵抗的简单相关分析采用spearman简单相关分析膳食能量、营养素与胰岛素抵抗的关系。 2.膳食总脂肪供能比与胰岛素抵抗将调查对象的膳食总脂肪供能比由低到高用三分位法分为Ⅰ(28.01％±3.05％)、Ⅱ(34.28％±2.15％)、Ⅲ(42.43％±4.43％)三组。 3.膳食脂肪酸构成与胰岛素抵抗以脂肪供能比20％～35％者为对象(n=315)，以SFA为1，MUFA排序后分三组，MUFA1～1.3为Ⅰ组(n=110)，1.4～1.6为Ⅱ组(n=117)，1.7～为Ⅲ组(n=88)，Ⅰ～Ⅲ组的S：M：P分别为1：1.2：0.8，1：1.5：1和1：1.9：1.5。各组的性别构成、膳食纤维、总脂肪供能比、活动总能耗和BMI无差异(p>0.05)，而年龄和膳食能量差异显著(P<0.05)，控制年龄和膳食能量后，协方差分析显示，各组间的血糖、胰岛素、HOMA-IR指数和C肽无显著性差异(p>0.05)。 4.膳食纤维与胰岛素抵抗按三分位法将调查对象的总膳食纤维、谷类纤维、蔬菜纤维和水果纤维分别由低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。校正性别、年龄、BMI、膳食能量、总脂肪供能比和体力活动总能耗后的协方差分析显示，随着总膳食纤维摄入的增加，血糖、胰岛素和HOMA-IR指数显著降低(P<0.05)，而C肽仅有降低趋势(p=0.067)。随着谷类纤维摄入的增加，胰岛素和HOMA-IR指数显著降低(p<0.05)，而血糖和C肽无显著性变化(P>0.05)。高蔬菜纤维摄入组的胰岛素、HOMA-IR指数和C肽水平均低于蔬菜纤维摄入量低组(P<0.05)。水果纤维摄入量的高低对上述指标均无显著影响(P>0.05)。 5.膳食镁的摄入与胰岛素抵抗将调奄对象膳食镁的摄入量按三分位法由低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。校正年龄、膳食能量、膳食纤维和体力活动总能耗的协方差分析显示，随着膳食镁摄入的增加，HOMA-IR指数显著降低，摄入量高的组(Ⅲ组)显著低于另外两组(P<0.05)。胰岛素和C肽也有降低趋势，但变化仅临界显著(P=0.063，P=0.053)。 2食用油干预实验2.1研究对象的一般情况本研究共纳入198人(男62人，女136人)，干预期间7人因故退出，占对象的3.53％，最终有191人完成为期6个月的干预研究。 2.2研究对象的膳食摄入情况干预前各主要营养素两组间无显著性差异(P>0.05)。干预期间，2组的总能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、胆固醇和膳食纤维的差异也没有显著性(p>0.05)。干预期间，调和油组的MUFA、n-3PUFA摄入量均显著高于玉米油组(均为P<0.001)，而PUFA、n-6PUFA摄入量和n6／n3显著低于玉米油组(均为P<0.001)。 2.3研究对象体格测量指标和血压情况与干预起始比较，干预6个月后2组研究对象的BMI、腰围、皮褶厚度以及收缩压和舒张压都显著降低(P<0.05)，但降低的差值两组间差异不具有显著意义(p>0.05)。 2.4研究对象的血糖及胰岛素变化情况干预前和干预6月时研究对象空腹血糖、血清胰岛素、HOMA指数和c-肽水平两组间均无显著性差异(P>0.05)。与干预起始比较，干预6个月后，2组空腹血糖略有升高，玉米油组的胰岛素浓度、HOMA-IR、c-肽有上升趋势，调和油组有下降趋势，但未见统计学意义(p>0.05)。变化的差值(干预6月-干预前)两组间办未见显著不同(P>0.05)。 结论： 1.符合中国居民膳食指南推荐的、富含蔬菜水果的平衡膳食有利于降低发生胰岛素抵抗的危险。 2.在本研究所涉及的膳食总脂肪供能比范围内，未发现膳食总脂肪供能比对胰岛素敏感性的显著影响。膳食脂肪供能比小于35％时，未见膳食脂肪酸构成比(S：M：P)的差异对胰岛素抵抗的显著影响。而在脂肪供能比大于35％时，以胰岛素敏感性作为评价指标，S：M：P为1：1.5：1的膳食可能优于1：1.8：1.4的膳食。 3.用玉米油和富含α-亚麻酸的调和油干预轻、中度高胆固醇血症患者6个月，未发现两种油对胰岛素敏感性影响的差异。但在BMI≥25的人群中，可观察到调和油对胰岛素敏感性改善的效应优于玉米油。