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目的1、探讨孕酮转化日子宫内膜厚度与激素替代冻融胚胎移植(hormone replacement therapy frozen-thawed embryo transfer cycles,HRT-FET)周期临床结局的关系;2、通过统计学方法分析HRT-FET患者获得理想临床结局的最佳内膜厚度范围及内膜阈值;3、比较薄型子宫内膜患者卵裂期胚胎移植及囊胚移植的临床结局,探索薄型子宫内膜患者胚胎移植策略。方法:回顾性分析于2013年1月至2017年12月在河南省人民医院生殖医学中心行HRT-FET 8476个周期。通过单因素分析、多因素logistic回归分析、曲线拟合及阈值效应分析探讨孕酮转化日子宫内膜厚度对HRT-FET临床结局的影响、最佳子宫内膜厚度范围及薄型子宫内膜患者的胚胎移植策略。主要观察指标为活产率,次要观察指标为临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率。结果:本研究共纳入8476个HRT-FET周期,总体临床妊娠率为65.85%,早期流产率为9.77%,异位妊娠率为1.65%,活产率为55.79%。1.孕酮转化日子宫内膜厚度对临床结局的影响1.1孕酮转化日子宫内膜厚度对临床妊娠率及活产率的影响采用单因素分析结果显示:子宫内膜厚度、年龄、不孕年限、体重指数、不孕类型、移植胚胎数及移植胚胎类型对临床妊娠率及活产率有显著影响(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:调整混杂因素:年龄、体重指数、不孕类型、不孕年限、移植胚胎类型及移植胚胎数后,孕酮转化内膜日子宫内膜厚度显著影响临床妊娠率(a OR:1.10;95%CI:1.07,1.14;P<0.0001)及活产率(a OR:1.09;95%CI:1.06,1.12;P<0.001)。1.2孕酮转化日子宫内膜厚度对异位妊娠率及早期流产率的影响采用单因素分析研究影响早期流产率、异位妊娠率的因素,结果显示:年龄、不孕年限、体重指数、不孕类型、移植胚胎数及移植胚胎类型对早期流产率有显著影响(P<0.05)。移植胚胎数及移植胚胎类型对异位妊娠率有显著影响(P<0.05)。孕酮转化日子宫内膜厚度对早期流产率和异位妊娠率无显著影响(P>0.05)采用多因素logistic回归分析结果显示:调整混杂因素后孕酮转化日子宫内膜厚度对早期流产率和异位妊娠率均无显著影响。(P>0.05)。2.HRT-FET周期子宫内膜厚度最佳范围采用曲线拟合分析孕酮转化日子宫内膜厚度与临床妊娠率及活产率的关系,结果显示:孕酮转化日子宫内膜厚度与临床妊娠率和活产率之间呈曲线关系(P﹤0.05),随子宫内膜厚度的增加,临床妊娠率及活产率呈先上升后下降的趋势。采用阈值效应分析量化孕酮转化内膜日子宫内膜厚度对临床妊娠率及活产率的影响,结果显示:调整混杂因素后临床妊娠率与活产率的子宫内膜厚度阈值均为8.7mm,当子宫内膜厚度小于阈值时,子宫内膜厚度每增加1 mm,临床妊娠率增加41%(OR=1.41,95%CI:1.29～1.54,P<0.0001),活产率增加49%(OR=1.49,95%CI:1.37～1.62,P<0.0001)。当子宫内膜厚度大于阈值时,临床妊娠率及活产率不再显著增加。以阈值对应的活产率55%为理想活产率,通过曲线拟合图得出最佳子宫内膜厚度范围为8.7-14.4 mm。3.薄型子宫内膜患者胚胎移植策略分析通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后显示:阈值下子宫内膜(内膜厚度<8.7 mm)和薄型子宫内膜(内膜厚度<6 mm、内膜厚度<7 mm和内膜厚度<8 mm)患者囊胚移植周期的临床妊娠率和活产率显著高于卵裂期胚胎移植周期(P<0.05)。阈值下子宫内膜(内膜厚度<8.7 mm)和内膜厚度<8mm定义的薄型内膜患者中早期流产率显著低于卵裂期胚胎移植周期(P<0.05)。结论:1.孕酮转化内膜日子宫内膜厚度显著影响HRT-FET周期患者的临床妊娠率及活产率;孕酮转化内膜日子宫内膜厚度与临床妊娠率及活产率的关系呈倒“U”型;孕酮转化日子宫内膜厚度对异位妊娠率和早期流产率均无显著影响。2.临床妊娠率与活产率的子宫内膜厚度阈值均为8.7 mm,当子宫内膜厚度小于阈值时,子宫内膜厚度每增加1mm,临床妊娠率增加41%(OR=1.41),活产率增加49%。以阈值对应的活产率55%为理想活产率,可通过曲线拟合图获得达到理想活产率的最佳子宫内膜厚度范围8.7-14.4mm。3.薄型子宫内膜患者囊胚移植周期的临床妊娠率和活产率显著高于卵裂期胚胎移植周期。对于子宫内膜较薄的阈值下子宫内膜患者建议行囊胚移植优化临床结局。