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目的评价血清血小板计数、血小板生成素(thrombopoietin,TPO)及其受体(thrombopoietin receptor,c-mpl)在肺癌相关反应性血小板增多症诊疗中的价值。方法收集2017年11月-2018年11月内蒙古医科大学附属医院呼吸内科、胸外科的患者,肺癌患者136例,肺部良性疾病患者125例。其中血小板增多组中,肺癌患者71例,肺部良性疾病65例,血小板正常对照组中,肺癌患者60例,肺部良性疾病患者65例。均于清晨抽取患者空腹静脉血3份,其中1份送至我院检验科检测血常规,另2份放于含有惰性分离胶及促凝剂的采血管中,将该全血标本离心后取上清液于-20℃冰箱中保存,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)批量检测,将所得血小板计数、TPO、c-mpl数据分组,进行统计学分析。结果1.血小板计数组间分析:肺癌血小板增多症组血小板表达高于肺部良性疾病血小板增多症组,差异有统计学意义(t=4.127,P=0.000)。肺癌血小板正常组与肺部良性疾病血小板正常组血小板计数差异无统计学意义(t=0.341,P=0.734)。肺癌血小板增高组血小板计数明显高于肺癌血小板正常组(t=10.675,P<0.001),采用受试者工作曲线(ROC曲线)进行分析血小板增高组中血小板计数鉴别肺癌与肺部良性疾病的诊断效能,ROC曲线下面积(AUC)为(0.813),约登指数(0.500)最大时,血小板计数阈值为349×10~9/L,灵敏度(66.7%),特异度(83.3%),准确度(74.1(4))。肺癌血小板增高组中:晚期患者血小板计数较高(P=0.016),完全缓解+部分缓解+疾病稳定组(DCR组)较疾病进展组(PD组)化疗后血小板下降明显(P=0.014);肝转移组血小板高于无肝转移组(t=2.217,P=0.030),化疗前后血清血小板计数(t=2.023,P=0.056)、非小细胞肺癌组(non-small cell lung cancer,NSCLC)与小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)组血小板计数(t=0.495,P=0.612),脑转移与无脑转移患者血小板计数(t=1.544,P=0.127)差异无统计学意义。2.血清TPO、c-mpl表达的组间分析:肺癌血小板增多症组与肺部良性疾病血小板增多症组TPO(t=-0.637,P=0.547)、c-mpl(t=0.492,P=0.626)差异无统计学意义。肺癌血小板正常组与肺部良性疾病血小板正常组TPO(t=0.345,P=0.697)、c-mpl(t=0.340,P=0.736)差异无统计学意义。肺癌血小板增高组:分期越晚,c-mpl(P=0.002)表达越高;化疗前组血清TPO(t=2.112,P=0.047)、c-mpl(t=3.242,P=0.039)高于化疗后组;NSCLC组与SCLC组血清TPO(t=0.348,P=0.692)、c-mpl(t=0.348,P=0.732)表达无显著性差异;肝转移组与无肝转移组TPO(t=-1.067,P=0.289)、c-mpl(t=-1.048,P=0.297)表达结果无显著性差异;脑转移组与无脑转移组TPO(t=-1.052,P=0.291)、c-mpl(t=-1.026,P=0.312)表达无显著性差异。3.肺癌组与肺部良性疾病组血清TPO、c-mpl分别与血小板比较,不存在直线相关关系,肺癌血小板增多症组(r=0.422、P=0.040)、肺癌血小板正常组(r=0.440、P=0.002)血清TPO与c-mpl表达呈直线正相关关系,肺部良性疾病血小板增多症组、肺部良性疾病血小板正常组血清TPO与c-mpl无直线相关。结论1.血小板计数明显增多可能是肺癌有别于肺部良性疾病的一个特征,应用ROC曲线分析血小板计数增高鉴别诊断肺癌与良性肺病的效能显示,当截点选择为349×10~9/L时,灵敏度(66.7%),特异度(83.3%),准确度(74.1(4)),提示血小板增多可能是鉴别肺癌与肺部良性疾病的一个参考指标,能否指导临床尚需更多、更深入的研究去加以验证。2.血小板增多可能对晚期肺癌及肝转移有一定的预测作用,但是对脑转移预测价值低。3.根据血小板与血清TPO、c-mpl直线相关分析提示,肺癌血小板增多症与血清TPO、c-mpl之间没有发现明显的相关性,但是晚期肺癌血清c-mpl高表达及化疗后TPO、c-mpl表达水平下降提示,血清TPO、c-mpl可能与肺癌肿瘤负荷有关,促使肺癌血小板增多的机制尚需进一步研究。