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目的：观察术后罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛和吗啡静脉镇痛技术对ACC／AHA2002年指南所述中低危患者术后应激的影响，以探讨镇痛方式、应激与心血管事件的关系。方法：40例行择期腹部手术的中低危患者随机分成两组。试验组(R组)有3例因脊柱问题未能行硬膜外穿刺而在术后采用静脉吗啡镇痛，一例术后硬膜外管脱出而排除，故R组只有16例，对照组(M组)有23例。试验组(R组)，患者入手术室后行硬膜外穿刺(TS-T9／T9-T10／T10-T11)。术中接受静吸全麻复合硬膜外麻醉。术毕入SICU后硬膜外导管即接微量泵持续泵入0.2％罗哌卡因+芬太尼(2μg／ml)，速度为2-3ml／h；对照组(M组)，术中接受静吸复合全麻，术毕亦送入SICU。该组患者予静脉吗啡镇痛，速度为1-1.5mg／h，两组的镇痛时间都持续到术后48小时，且两组术后的Price—Henry评分维持≤3分。评分记录时点为术后6h，12h，24h，36h，48h。所有患者在入SICU后即接三导联动态心电图(MV1、MV5、MavF)及常规的心电、呼吸、血压、脉搏氧饱和度监测。两组患者在入手术室后麻醉前(T0)、术后2h(T1)、术后第一日晨(T2)、术后第二日晨(T3)采集静脉血标本分别查促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇。结果：两组患者在年龄、性别、术后血流动力学指标等方面无差异。两组镇痛的Price—Henry评分在各个时间点上无统计学差异。M组和R组在术前的皮质醇水平无差异，在术后两小时、术后第一日晨、术后第二日晨明显升高，并有统计学差异；ACTH在术后两小时和术后第一日晨有明显的差异，在上述时点M组的测定值高于R组。R组术后的心肌缺血发生2例(2／16，12。5％)，M组发生6例(6／23，26％)，两组的心肌缺血比较无统计学差异。R组术后新发的心律失常有1例，M组有四例，因例数少无统计学上差异。发生血管事件阳性组的ACTH、皮质醇在术后2小时、术后第一日晨高于阴性组，并有统计学差异；ACTH和皮质醇浓度与心血管事件阳性组有时间上的相关性。结论：应激反应水平降低可减少术后的心血管事件发生率。术后硬膜外镇痛技术可明显减轻术后的应激反应。