目的：
　　通过回顾性资料分析，评估内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的疗效，统计ESD术后并发症的情况，分析术前活检及术后病理的差异，重点分析绝对适应证组和扩大适应证组的疗效差异。
　　方法：
　　收集2017年10月至2019年9月在浙江大学医学院附属第二医院经ESD治疗且术后病理诊断为高级别上皮内瘤变和早期胃癌的312例患者的术前术后资料，统计分析，评估ESD的疗效和安全性。
　　结果：
　　经ESD治疗的312例患者共切除327个病灶，包括高级别上皮内瘤变45个(13.8%)，胃早癌282个(86.2%)，整块切除率为100%(327/327),完全切除率为96.6%(316/327)，治愈性切除率为88.7%(290/327)。并发症发生率10.9%(34/312)，术后迟发性出血10例(3.2%)，内镜下止血成功8例，经药物治疗止血成功2例;微小穿孔6例(1.9%)，钛夹夹闭治愈，术后发热11例(3.5%)，经抗生素治疗治愈;狭窄7例(2.3%)，经球囊扩张治疗好转。病灶内镜下形态分型与切除标本大体分型一致率为57.8%;术前术后病理一致率18.3%，术前活检低判率81.7%。绝对适应证组整块切除率为100%，完全切除率为97.0%，治愈性切除率90.8%，复发率6.1%;扩大适应证组整块切除率为100%，完全切除率为91.3%，治愈性切除率60.9%，复发率6.3%。292例患者门诊随访，随访率99.0%(292/295)，279例获得胃镜随访，胃镜随访率89.4%。随访中位时间7个月(2～25个月)，至随访截止日期所有患者均存活，但有17例患者复发，复发率6.1%(17/279)。
　　结论：
　　(1)术前活检病理与术后病理一致性18.3%，术前活检低判率81.7%，需提高术前活检准确性，活检病理与内镜表现相结合，对高度怀疑早期胃癌的患者建议行内镜下治疗，并以术后病理为金标准。
　　(2)绝对适应证组与扩大适应证组在整块切除率、完全切除率及出血、穿孔、术后狭窄三个方面的发生率及术后随访出现复发的概率无明显差异;但发热发生率，扩大适应证组比绝对适应证组更高，治愈性切除率绝对适应证组高于扩大适应证组。
　　(3)ESD治疗早期胃癌的整块切除率为100%,完全切除率为96.6%，治愈性切除率为88.7%，复发率6.1%，周围黏膜中重度肠化可能是复发危险因素;并发症发生率10.9%，以术后迟发性出血、发热为主。ESD具有创伤小，术后住院时间短，费用低的优势，是一种有效且安全可靠的治疗方法。