目的:低出生体重(LBW)是一种全球性公共卫生问题,其涉及范围广泛,对个体早期的生长发育以及青少年和成年期的慢病发生均会造成长远影响,严重制约人口健康和经济文化的发展,给医药卫生系统增添了沉重的负担。胚胎期是个体生命的起源阶段,母体孕期的生活习惯以及接触的各种暴露因素都会对胚胎发育造成影响,而铝元素是生活中常见的一种重金属,研究报道铝元素具有生殖毒性,会导致胚胎宫内发育受损,然而目前关于孕期铝暴露与新生儿出生体重的流行病学证据尚不足。因此,此次调查深入研究孕期各暴露因素以及铝暴露与新生儿低出生体重的关系,为防止产前不良因素和不良妊娠结局的发生提供科学的指导意见。方法:以健康宝贝队列(healthy baby cohort)为基础,采用病例对照研究,从队列中选取低出生体重新生儿158例,按照孕妇年龄以及新生儿性别进行1:3配比,再从队列中选取正常体重新生儿474例,病例和对照均为2012年11月1日至2014年4月1日在武汉市妇幼保健院出生且无明显出生缺陷的单胎活产儿;低出生体重儿的出生体重<2500g,正常新生儿为体重在2500g-4000g(包括2500g)。在孕妇分娩住院时填写问卷,收集父母的基本信息、生活工作状况、家庭经济条件、母亲孕期营养等情况;新生儿信息来自于医院资料的搜集整理。选择Epidata3.1对问卷实行双录入并创建数据库,孕妇尿液样本则由受过专业培训的实验员收集,使用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)检测尿样中铝元素的含量,将尿铝浓度按三分位数分为高中低三个等级,运用SPSS17.0分析软件,描述基本信息,并选用二分类logistic单因素和多因素回归进行因素分析,以及符号秩和检验和条件logistic回归,统计低出生体重组与对照组的尿铝浓度差异以及铝暴露与低出生体重的关联。结果:1、632个孕妇的平均年龄为28.7岁;新生儿性别比为0.95(男孩:女孩);病例组平均分娩孕周为36.1周,对照组为38.9周;病例组和对照组的平均出生体重分别为2252g和3310g。2、多因素logistic回归分析结果显示,孕期增重多(OR=1.073,P<0.01),怀孕周期长(OR=2.707,P<0.01)是低出生体重的保护因素;孕期阴道流血(OR=1.981,P<0.05),妊娠期高血压(OR=5.271,P<0.01),羊水过少(OR=9.175,P<0.01)是低出生体重的危险因素。3、在低出生体重与孕期铝暴露的病例对照研究中,Wilcoxon秩和检验结果为:Z=3.2715,P=0.0011,说明病例组和对照组的尿铝浓度有显著性差别,且提示病例组浓度要高于对照组。4、将尿铝高浓度组、中浓度组分别与低浓度组进行比较,logistic回归分析结果显示,中浓度尿铝对新生儿低出生体重的影响分析结果为OR=1.55,P>0.05,高浓度尿铝对低出生体重的影响分析结果为OR=2.24(95%CI:1.40-3.60),P<0.01。5、将低出生体重危险因素分析得出的影响因素作为校正因素,logistic回归分析结果显示,中浓度尿铝对新生儿低出生体重的影响分析结果为OR=1.27,P>0.05,高浓度尿铝对低出生体重的影响分析结果为OR=1.31(95%CI:1.02-2.03),P<0.05。6、按母亲年龄的中位数分为两组:≤28岁组和>28岁组,两组中铝暴露对低出生体重的影响表现一致:校正其他因素前,尿铝中浓度组与低出生体重无显著性关联,高浓度组对低出生体重有显著性影响(P<0.05),校正其他影响因素后,无论暴露浓度高低,胚胎期铝暴露对低出生体重均无显著性影响。7、按新生儿性别分组,男孩组与女孩组的结果一致,均显示为:校正其他因素前,尿铝中浓度组与低出生体重无显著性关联,高浓度组对低出生体重有显著性影响(P<0.05),校正其他影响因素后,无论暴露浓度高低,胚胎期铝暴露对低出生体重均无显著性影响。结论:1、孕期增重多、怀孕周期长是低出生体重的保护因素,因此,应加强孕妇对孕期保健的认知,并保证孕妇孕期的营养充足,防止母体营养不良所致的胎儿发育受损的现象;此外,孕期还要预防流产和早产的发生,使得分娩孕周处于正常范围内。羊水过少、阴道流血、妊娠高血压是低出生体重的危险因素,故应在孕期加强警惕,采取有效措施加以预防。2、低出生体重与孕期铝暴露的关联表现为,暴露程度较低时,可认为关联无统计学意义;暴露程度较高时,具有显著性关联,说明高浓度铝暴露是低出生体重的危险因素。因此,妊娠期妇女应识别环境中的铝制产品或者含铝产品,减少该类产品的使用,将不良影响降至最低。