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研究目的:研究山东地区上颌第二恒磨牙牙根外形、髓底以及根管系统的解剖特点,评价改良开髓口在提高上颌第二恒磨牙MB2发现率中的作用,为提高本地区上颌第二恒磨牙根管治疗的成功率提供理论依据和解剖学基础,探讨其临床治疗的要点及方法。研究方法:在山东不同地区收集符合纳入条件的上颌第二恒磨牙118颗。①根据牙根外形分类。②将所有离体牙随机分为两组,分别用传统的三角形开髓口和改良斜方形开髓口开髓后,探查根管口,比较两种开髓孔在发现MB2上的差异。对传统开髓口下未能找到MB2根管的牙齿,重新用改良开髓口开髓,记录全部牙齿在改良开随口下的MB2发现率。疏通根管,统计MB2扩通率。③将10~#C挫插入根管内,拍摄X线牙片,观察根管形态进行分型。④根管显微镜下测量工作长度,记录根尖孔数目,应用数显卡尺测量解剖根尖孔到根尖顶点的距离,统计类型。⑤依釉牙骨质界将牙冠磨除,放大镜下观察其髓室底沟的形态,进行分型。观察各根管口分布位置,数显卡尺测量根管口之间距离,对MB2进行初步定位。⑥应用透明牙标本法观察上颌第二恒磨牙根管形态。采用spss for windows 10.0软件对样本均数进行检验,P＜0.05为检验有显著性差异,P＜0.01为检验有极显著性差异。结果:①118颗上颌第二恒磨牙中91.52%的为三根牙,仅有5.08%为两根牙(其中近中颊与远中颊根融合发生率较高),3.39%为融合单根牙。②传统开髓口与改良开髓口下MB2的发现率分别为23.64%和47.46%,两者差别有统计学意义(p＜0.01)。使用改良开髓口,118颗离体牙中49.15%的发现MB2,MB2的扩通率为82.76%。③通过X线牙片观察,上颌第二磨牙的近颊根根管系统以Ⅰ型根管系统为主(42.3%)。Ⅱ型根管系统14例(11.86%),Ⅲ型根管系统34例(28.81%)。④118颗离体上颌第二恒磨磨牙近颊根第一根管(MB1)、近颊根第二根管(MB2)、远颊根管(DB)及腭根管(P)工作长度的均值分别为17.41 mm、15.85mm、16.59mm、17.85mm;上颌第二恒磨牙近颊根平均每个牙根有1.46个根尖孔,近68%的根尖孔不是位于根尖顶点处。10个融合根平均每个牙根发现了2.3个根尖孔。MB2者的根尖孔至根尖顶点的距离为1.64mm。⑤髓室底沟的形态以“7”形沟及“Y”形沟为主,分别占44.07%、39.83%。MB2基本上发生在MB-P假想连线的近中舌侧,MB2-MB的距离为1.26±0.42mm。⑥经透明牙标本观察发现上颌第二磨牙远中颊根及腭根根管系统以Ⅰ型根管系统为主,近颊根根管类型Ⅰ型(44.95%),Ⅱ型和Ⅲ型根管系统占近颊根根管系统的51.38%,Ⅳ型根管的发生率为1.83%,Ⅴ型占1.83%。118颗牙近颊根双根管发生率为49.15%。10个融合根的根管类型Ⅲ型占70%,Ⅴ型占30%。结论:山东地区上颌第二磨牙MB2的发现率较高,临床治疗中采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2,用X线片确定工作长度时需要结合临床综合判断根尖孔的位置。保持髓室底的自然形态并仔细观察髓室底沟形态有利于寻找根管口,可根据根管口的定位仔细探查根管,勿造成遗漏根管,提高治疗的成功率。