论文部分内容阅读
背景：脑钠素(BNP)是心脏利钠肽家族的第二名成员，主要由心室肌细胞分泌，反映室壁应力变化，NT—ProBNP为N末端BNP原。本研究目的在于探讨慢性冠心病心力衰竭患者血浆NT—ProBNP、心钠素(ANP)浓度变化及其与心衰NYHA分级严重程度的关系、与超声左室功能参数的关系以及NT—ProBNP在冠心病心衰中的诊断价值；研究初发急性心肌梗死患者急性期血浆NT—ProBNP、ANP浓度与早期心脏缺血损伤程度的关系。 方法：入选冠心病症状性心衰患者58人，年龄42～82岁(心衰组)；冠心病无心衰症状患者13人，年龄45～73岁(对照组)；连续入选初发急性心肌梗死的患者49人，年龄39～66岁(心梗组)；查体健康者30人，年龄42～77岁(正常组)。酶联免疫竞争法测定血浆NT—ProBNP浓度；放射免疫法测定血浆ANP、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)、醛固酮(ALD)浓度；心脏彩色多普勒超声测定左室结构及功能。心衰组和对照组随访5.4±1.7个月观察随访期内心源性死亡情况；心梗组随访3月观察超声心脏结构及功能变化。 结果：心衰组血浆NT—ProBNP浓度显著高于对照组(P＜0.01)，也显著高于正常组(P＜0.01)，并与心功能NYHA分级严重程度相关。血浆NT—ProBNP(log转化值)、ANP浓度均与左室射血分数(LVEF)有中度的负相关(r=-0.59，r＝-0.52，P＜0.01)，在本研究中，血浆NT—ProBNP浓度(Log转化值)为2.02时预测冠心病症状性心衰(心功能Ⅱ～Ⅳ级，NYHA)的灵敏度为91.37％，特异度为96.67％，阴性预测值为85.29％，阳性预测值为98.15％，似然比为27.44。在心衰组随访的5.4±1.7个月内，心源性死亡患者共8人，其血浆NT—ProBNP浓度与心衰组存活者血浆NT—ProBNP浓度差异无统计学意义(P＞0.05)；心梗组血浆NT—ProBNP、ANP浓度明显高于正常组(P＜0.01)，并且血浆NT—ProBNP浓度(Log转化值)与心梗后7天、1月、3月心脏超声左室室壁运动积分(WMS)呈良好的正相关(r＝0.56，r＝0.55，r＝0.42，P＜0.05)，与7天、1月、3月心脏超声LVEF(r＝-0.48，r＝-0.49，r＝-0.47，P＜0.01)和左室面积缩短率(FAC)(r＝-0.52，r＝-0.52，r＝-0.53，P＜0.05)呈良好的负相关。天津医科大学硕士学位论文摘要结论:血浆NT一ProBNP浓度在冠心病症状性心衰患者中明显升高，并可反映心衰的严重程度，对诊断冠心病性症状性心衰有很高的灵敏度和特异度，可用于临床协助诊断冠心病症状性心衰，在本研究心衰患者的短期随访中血浆NT一ProBNP浓度对心源性死亡无明显的预测价值:血浆NT一ProBNP浓度在急性心梗后5一7天明显升高，与左室缺血性损伤程度及损伤后收缩功能密切相关，可能具有对心梗患者长期预后的预测价值，值得进一步探讨。