研究目的重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)的患者因治疗需要常常进行中央导管的植入。由于ICU患者病情危重、合并症多、各种侵入性的操作、长期卧床,易导致患者发生中央导管相关性血流感染(Central Line-Associated Bloodstream Infections,CLABSI),这不仅会增加患者的医疗费用、延长住院时间,甚至会导致患者死亡。了解ICU患者CLABSI的发病率并分析其危险因素。基于分析结果,评价通过对医生、护士做预防CLABSI的集束化干预措施的培训教育对预防CLABSI的效果。基于分析结果,评价通过对医生、护士和护工做预防CLABSI的集束化干预措施的培训教育对预防CLABSI的效果。了解导致ICU患者发生CLABSI的病原微生物分布情况。研究方法基线调查:回顾性搜集2010-2014年在ICU住院并进行中央血管导管插管的患者相关临床资料。纳入标准:被调查和监测的对象必须是在ICU进行中央导管置管,并在ICU观察、护理和治疗的所有患者,患者住在ICU的时间大于48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的CLABSI。排除标准:患者住进ICU时间小于48小时;患者由其他医院转入本院ICU并且进行中央导管置管的。放弃在治疗而自动出院者;或者中央导管放置时间小于48小时者。CLABSI的排除,遇到诊断不明确的患者,请专家组进行讨论,之后明确诊断。共有2270位患者被纳入研究对象,发生CLABSI患者98例次。中央导管插管患者临床资料主要包括:住院号、主要诊断、性别、年龄、中央导管置管部位、中央导管置管前是否使用抗生素、是否手术、是否留置有导尿管、是否进行机械通气。分析CLABSI患者的一般流行病学特点,与未发生CLABSI患者的临床资料进行比较,使用二元Logistic回归分析CLABSI相关的危险因素。对医生和护士进行教育培训(2015-2016年):根据国际预防控制CLABSI指南,2015年1月开始对ICU的医生与护士进行教育培训落实预防控制CLABSI的集束化干预措施。ICU科主任以现场授课和现场演示的方法进行教育培训,内容包括:1.置管前后进行手卫生。2.置管时使用最大无菌屏障(帽子,面罩,无菌长袍,无菌手套和完整无菌手术巾)。3.置管前1天和置管时使用2%葡萄糖氯已定给患者擦浴。4.避免股静脉导管植入。5.每天评估留置中央导管的必要性。6.监测结果及时反馈。对医生、护士和护工进行教育培训:2017年1月,ICU科主任以现场授课和现场演示的方法进行教育培训,对ICU医生和护士进行预防CLABSI的集束化干预措施的教育。医院感染管理科科长对护工进行预防CLABSI的干预措施的教育培训主要是进行手卫生的方法和时机的培训,手卫生的时机主要包括:1.接触患者前2.进行无菌操作前3.体液血液暴露后4.接触患者后5.接触患者周围环境后。手卫生的方法:“六步”洗手法。同时搜集中央导管置管的患者相关临床资料。对进行中央导管置管的患者,每天使用葡萄糖氯已定进行全身的擦浴。资料搜集截止至2017年12月31日,统计所有中央导管置管的患者,同时统计确诊CLABSI患者的相关临床资料。将对所有员工干预后的CLABSI发病情况与干预前和对医生和护士干预时的CLABSI发病情况进行比较。分析通过对ICU全体员工教育培训集束化干预措施后,CLABSI的防控效果。统计分析2010-2017年导致患者发生CLABSI的主要病原微生物。研究结果基线调查阶段,ICU共收治进行中央导管置管的患者有2270例次。其中男性患者共1436人次,女性患者834人次;最小年龄为11岁,最大年龄为97岁,平均年龄59.85±11.76岁。共发生CLABSI98例次,CLABSI例次感染率为4.32%;CLABSI的发病率为每千导管日7.60。在2270例患者中,未发生CLABSI的患者死亡239(11.00%,239/2172)人,发生 CLABSI 的患者死亡 21(21.43%,21/98)人,两组相比,患者死亡率差异有统计学意义。CLABSI的患者住院时间的中位数为39.50天四分位间距[IQR(22.00,34.75)],而未发生CLABSI的患者住院时间中位数为21.00天,四分位间距[IQR(12.00,34.00)],两组相比差异有统计学意义(Z=-7.094,P<0.001)。单因素分析结果表明,ICU患者发生CLABSI的危险因素有:年龄(P=0.014)、机械通气(P=0.006)、留置导尿管(P=0.020)、创伤(P=0.007)、糖尿病(P<0.001)、恶性肿瘤(P=0.031)、中央导管植入的位置(P=0.025)、中央导管置管时间>6天(P<0.001)。而患者的性别(P=0.054)、手术(P=0.451)、合并慢性肺部疾病(P=0.907)、肾病(P=0.275)、急诊植入中央导管(P=0.560)以及置管前使用抗生素(P=0.116)与患者是否发生CLABSI并无相关性,差异均无统计学意义。CLABSI的Logistic回归分析:把单因素分析结果差异有统计学意义的变量纳入到Logistic回归分析,结果显示:年龄≥65岁的患者发生CLABSI的风险是年龄<65 岁患者的 1.76 倍(p=0.018,OR=1.755,95%CI=1.100～2.801);恶性肿瘤患者发生CLABSI的风险是非恶性肿瘤患者的2.76倍(p=0.001,OR=2.758,95%CI=1.489～5.108);糖尿病患者发生CLABSI的风险是非糖尿病患者的5.69 倍(p<0.001,OR=5.693,95%CI=2.784～1 1.639);中央导管置管时间>6天发生CLABSI的风险是中央导管置管时间≤6天的患者的33.32倍(p<0.001,OR=33.317,95%CI=2.052～5.362);创伤患者发生 CLABSI 的风险是非创伤患者的 3.15 倍(p<0.001,OR=3.149,95%CI=1.842～5.381)。2015-2016年对医生和护士开始实施集束化干预措施的教育,该时间段,ICU共收治中央导管置管的患者877例次,其中共40例次患者发生CLABSI,CLABSI例次感染率为4.51%,与基线调查的结果相比,例次感染率有所上升,但是差异无统计学意义(p=0.812)。CLABSI的发病率为每千导管日7.71,与基线调查水平相比差异无统计学意义(p=0.640)。2017年对医生、护士和护工均实施集束化干预措施的教育,该年ICU共收治中央导管插管患者594人次,发生12例次患者CLABSI,CLABSI的例次感染率为2.02%,CLABSI的发病率为每千导管日3.28,与仅仅干预护士和医生相比,CLABSI的例次感染率和发病率均下降,差异均有统计学意义(p1=0.010,p2=0.013);此外,2017年CLABSI的例次感染率和发病率与基线调查阶段的结果相比也在下降,差异有统计学意义(p1=0.010,p2=0.005)。CLABSI患者检出病原微生物分布情况,2010-2017年发生的160例次CLABSI,共检出病原微生物134株,其中革兰阴性菌68(50.75%)株;革兰阳性菌55(41.04%)株;真菌检出11(8.21%)株。在所有检出的病原微生物中,以凝固酶阴性葡萄球菌最常见,占34.33%,其次是不动杆菌属,假单胞菌属、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌。研究结论1.CLABSI患者的死亡率和住院时间显著高于非CLABSI患者。2.CLABSI发生的主要危险因素:患者因素主要是年龄≥65岁、糖尿病、恶性肿瘤;外部因素:创伤,置管时间>6天。3.仅仅依靠ICU的医生和护士对预防和控制CLABSI效果不明显。4.护工在预防和控制CLABSI的作用不可忽视。5.CLABSI常见的病原微生物最常见的是凝固酶阴性葡萄球菌。