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研究背景与目的腰痛是一个全球性的健康问题,终生患病率高达84%,约三分之二的人在首次腰痛发作后会转变为慢性腰痛(Chronic Low Back Pain,CLBP)并长期受其困扰。作为导致残疾的首要原因,腰痛给社会经济带来了沉重的直接医疗负担和间接的经济损失。腰痛治疗中,运动疗法是多个指南推荐的首选治疗方法,其中,中国专家达成共识,将水中运动列为强推荐的运动方法。基于此,本研究开展一项随机对照试验,探究水中运动训练对CLBP患者的影响,以期为水中运动训练的临床应用和推广提供理论依据。研究方法本研究招募了67名受试者,其中53人符合纳入标准,将他们随机分为水中运动训练组(n=27)和物理因子治疗组(n=26),两组均接受为期12周,每周2次,每次60分钟的干预。水中运动训练在29±1℃的游泳池中进行,训练内容包括10分钟的准备活动,40分钟的水中运动(腹部支撑,垂直压板,侧方压板,斜向下方压板,直腿下压,水中踩板,深水跑步),和10分钟的整理活动。物理因子治疗组进行30分钟的经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)治疗和30分钟的红外线治疗。两组受试者在干预前完成基本信息的采集,在干预前和干预12周后填写问卷并参与测试。主要评估指标包括:疼痛数字评分法(NRS)(“过去一周最严重”、“过去一周最轻微”和“此时此刻”三个NRS评分)和Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)。次要指标包括:生活质量(SF-36),睡眠质量(PSQI),疼痛焦虑症状(SPSS),运动恐惧症状(TSK),恐惧-逃避信念问卷(FABQ),腰椎关节活动度(LROM),本体感觉,Y平衡,最小临床重要差异(MCID),整体感知疗效(GPE)和治疗方案推荐度。运用SPSS24.0统计学软件分析试验数据,定量资料采用独立样本t检验进行组间初测值、后测值和改善值的比较,采用配对样本t检验进行组内比较;定性资料采用卡方检验。显著性水平P<0.05。干预疗效采用意向性治疗分析,采用基线值来替换缺失值。研究结果水中运动训练组在疼痛程度(NRS最痛值P<0.001,NRS此时此刻P=0.001)、腰椎功能障碍(P=0.001)、生活质量(精神方面)(P=0.026)、睡眠质量(P=0.022)、疼痛焦虑症状(P=0.031)、运动恐惧症状(P=0.001)、恐惧回避信念(FABQ-工作P<0.001,FABQ-总分P<0.001)、腰椎关节活动度(后伸P=0.002,左侧屈P=0.013,右侧屈P=0.024,左旋转P=0.038)、动态平衡能力(左侧P<0.001,右侧P=0.002)、最小临床重要差异(NRS最痛值的MCID P=0.001,NRS此时此刻的MCID P=0.037,RMDQ的MCID P=0.041)和治疗方案推荐度(P=0.003)方面,显著优于物理因子治疗组。研究结论1)相对于TENS和红外线理疗,水中运动训练可以明显改善CLBP患者的疼痛程度和功能障碍水平,疗效不仅具有统计学意义,还具有临床意义。2)相较于TENS和红外线理疗,水中运动训练可以明显改善CLBP患者的生活质量(精神方面),睡眠质量,疼痛焦虑症状,疼痛恐惧症状,恐惧回避症状,腰椎关节活动度和动态平衡能力。3)CLBP患者对水中运动训练和物理因子治疗的总体感知疗效评分无差异,但水中运动训练组的腰痛改善率较物理因子治疗组高,且水中运动训练的推荐度显著高于物理因子治疗。