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研究背景：
Padua风险评估模型是美国胸科协会及我国肺栓塞指南推荐的内科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估模型。近年来有研究应用Padua风险评估模型对内科住院患者住院死亡风险和6个月内死亡风险进行评估，发现Padua评分≥4分患者的住院死亡风险及6个月内死亡风险高于Padua评分＜4分患者。也有应用于内科住院患者90天内VTE相关死亡风险的研究，发现Padua评分≥4分患者90天内VTE相关死亡率高于Padua评分＜4分患者。在败血症患者中，Padua风险评估模型不仅可预测患者的住院死风险，而且还可反映出疾病严重程度。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是VTE发生的独立的危险因素，慢阻肺患者VTE的发生风险比非慢阻肺患者高2-4倍。慢阻肺合并VTE患者3个月内全因死亡率达11%，慢阻肺合并VTE患者1年死亡率达53%，是单独慢阻肺患者的2倍。因此本研究使用Padua风险评估模型对住院AECOPD患者病情严重程度及住院死亡风险进行评估，试图找到一个简便易行的AECOPD病情评估及住院死亡风险的评估指标。
研究目的：
1.探讨Padua风险评估模型与住院AECOPD患者住院天数、住院费用、抗生素使用费用、激素使用情况及呼吸机使用情况的相关性，以明确Padua风险评估模型对住院AECOPD患者的病情严重程度的预测价值；
2.探讨Padua风险评估模型与住院AECOPD患者住院死亡风险的关系。
研究方法：
本研究采用回顾性分析方法，按照入组标准，收集入组住院AECOPD患者人口学资料及临床资料，对入组患者进行Padua风险评估模型评分，按照评分将入组患者分为Padua评分高组(Pauda评分≥4)和Padua评分低组(Padua评分＜4)，了解Padua评分高组患者所占比例，对Padua评分高组和Padua评分低组的住院AECOPD患者的出血风险、住院时间、住院费用、抗生素费用、激素使用情况及呼吸机使用情况进行统计分析。对Padua评分高组和Padua评分低组患者进行死亡和存活单因素分析，再进行多因素logistics回归明确住院死亡的独立危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)来分析Padua风险评估模型得分对预测住院AECOPD患者死亡的预测价值，并拟其最佳分界值。
研究结果：
1.本文共入组510例AECODP患者，平均年龄为77.5±8.7岁，男性425例(83.4%)。其中19人死亡，平均年龄为80.3±8.6岁，男性15例(3.5%)。住院期间确诊VTE共4例(1.4%)，3例下肢深静脉血栓，1例肺栓塞，4例均发生在Padua评分高组。
2.Padua评分高组的住院AECOPD患者315例(68.2%)，Padua评分低组的患者195例(31.8%)。Padua评分高组和Padua评分低组患者平均年龄分别为79.4岁和74.3岁，Padua评分高组患者年龄大于Padua评分低组的患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua评分高组的患者未戒烟的比例低于Padua评分低组的患者(13.2% vs. 26.0%)，差异有统计学意义(P=0.001)。Padua评分高组患者的post-FVC小于Padua评分低组患者(1.9btps vs.2.2btps)，差异有统计学意义(P=0.021)。Padua评分高组患者和Padua评分低组患者的平均PCO2分别为47.7mmHgvs.44.5mmHg，Padua评分高组患者PCO2分压大于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P=0.006)。Padua评分高组患者和Padua评分低组患者的PT分别为12.2Svs.1.1s，Padua评分高组患者PT值大于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P=0.004)。Padua评分高组患者和Padua评分低组患者的D-二聚体分别为743.4g/Lvs.293.4g/L，Padua评分高组患者D-二聚体的值大于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。
3.住院AECOPD患者中出血风险高危组患者40例(7.8%)，出血风险低危组患者470例(92.2%)。Pauda评分高组及出血风险高危组患者31例(6.1%)，Pauda评分高组患者的出血风险高于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P=0.033)。
4.22例(7.0%)Padua评分高组患者的得到血栓预防治疗，11例(3.5%)得到合适的血栓预防治疗；3例(2.1%)Padua评分低组患者得到血栓预防治疗；机械预防和药物预防的比例在Padua评分高组和Padua评分低组无差异。
5.住院AECOPD患者中Pauda评分高组患者比Padua评分低组患者住院天数长(8.7天vs.7.6天)、住院费用高(16412.8元vs.2505.5元)及抗生素费用高(3414.5元vs.2505.5元)，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua评分高组患者住院期间使用呼吸机的比例高于Padua评分低组患者(36.5% vs. 16.9%)，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua评分高组患者住院期间使用激素的比例高于Padua评分低组患者(40.3% vs. 31.3%)，差异有统计学意义(P=0.040)。
6.Padua风险评估模型与住院死亡：Padua评分高组患者死亡例数19例(6.0%)，Pauda评分低组患者均存活，Padua评分高组患者死亡比例高于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。出血风险与住院死亡：出血风险高危组患者死亡例数为9例(22.5%)，出血风险低危组患者死亡例数为10例(2.2%)，出血风险高危组患者死亡比例高于出血风险低危组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua风险评估模型联合出血风险评估与住院死亡：Padua评分低组患者无死亡，Padua评分高出血风险高危组患者死亡例数为9例(29.0%)，Padua评分高出血风险低危组患者死亡例数为10例(3.5%)，Padua评分高出血风高危险组患者的死亡比例高于Padua评分高出血风险低危组的患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。
7.Padua风险评估模型得分(OR=1.432,95%CI1.082-1.894)、出血风险(OR=11.790,95%CI3.406-40.804)、WBC(OR=1.081,95%CI1.008-1.159)及NEU%(OR=1.110,95%CI1.035-1.191)是死亡的独立危险因素。
8.Padua风险评估模型得分对住院AECOPD患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.867(95%CI0.810-0.924，P＜0.001)，最佳分界值6分，Padua评分≥6分时预测住院AECOPD患者死亡的灵敏度89.5%，特异度为75.8%。
结论：
1.本研究中住院AECOPD患者Padua评分高组患者所占比例大，但出血风险高危组患者的比例低，因此对大多数Padua评分高组的AECOPD患者进行血栓预防治疗是安全的。但是从本研究结果来看住院AECOPD患者仍存在血栓预防治疗不足，应加强对住院AECOPD患者血栓风险及出血风险的评估，对Padua评分高组的患者进行合适的血栓预防治疗。
2.Padua评分高组患者住院天数延长、住院费用及抗生素费用增加、激素使用比例及呼吸机使用比例增加，提示Padua评分高组患者比Padua评分低组患者的病情严重，临床医师可使用Padua风险评估模型初步了解住院AECODP患者病情严重程度。
3.本研究发现住院AECOPD患者中Padua评分高组的患者死亡率高，Padua评分越高，患者的死亡风险越高，最佳分界值为6分，临床医师可使用Padua风险评估模型对住院AECODP患者进行住院死亡风险的初步评估。
Padua风险评估模型是美国胸科协会及我国肺栓塞指南推荐的内科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估模型。近年来有研究应用Padua风险评估模型对内科住院患者住院死亡风险和6个月内死亡风险进行评估，发现Padua评分≥4分患者的住院死亡风险及6个月内死亡风险高于Padua评分＜4分患者。也有应用于内科住院患者90天内VTE相关死亡风险的研究，发现Padua评分≥4分患者90天内VTE相关死亡率高于Padua评分＜4分患者。在败血症患者中，Padua风险评估模型不仅可预测患者的住院死风险，而且还可反映出疾病严重程度。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是VTE发生的独立的危险因素，慢阻肺患者VTE的发生风险比非慢阻肺患者高2-4倍。慢阻肺合并VTE患者3个月内全因死亡率达11%，慢阻肺合并VTE患者1年死亡率达53%，是单独慢阻肺患者的2倍。因此本研究使用Padua风险评估模型对住院AECOPD患者病情严重程度及住院死亡风险进行评估，试图找到一个简便易行的AECOPD病情评估及住院死亡风险的评估指标。
研究目的：
1.探讨Padua风险评估模型与住院AECOPD患者住院天数、住院费用、抗生素使用费用、激素使用情况及呼吸机使用情况的相关性，以明确Padua风险评估模型对住院AECOPD患者的病情严重程度的预测价值；
2.探讨Padua风险评估模型与住院AECOPD患者住院死亡风险的关系。
研究方法：
本研究采用回顾性分析方法，按照入组标准，收集入组住院AECOPD患者人口学资料及临床资料，对入组患者进行Padua风险评估模型评分，按照评分将入组患者分为Padua评分高组(Pauda评分≥4)和Padua评分低组(Padua评分＜4)，了解Padua评分高组患者所占比例，对Padua评分高组和Padua评分低组的住院AECOPD患者的出血风险、住院时间、住院费用、抗生素费用、激素使用情况及呼吸机使用情况进行统计分析。对Padua评分高组和Padua评分低组患者进行死亡和存活单因素分析，再进行多因素logistics回归明确住院死亡的独立危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)来分析Padua风险评估模型得分对预测住院AECOPD患者死亡的预测价值，并拟其最佳分界值。
研究结果：
1.本文共入组510例AECODP患者，平均年龄为77.5±8.7岁，男性425例(83.4%)。其中19人死亡，平均年龄为80.3±8.6岁，男性15例(3.5%)。住院期间确诊VTE共4例(1.4%)，3例下肢深静脉血栓，1例肺栓塞，4例均发生在Padua评分高组。
2.Padua评分高组的住院AECOPD患者315例(68.2%)，Padua评分低组的患者195例(31.8%)。Padua评分高组和Padua评分低组患者平均年龄分别为79.4岁和74.3岁，Padua评分高组患者年龄大于Padua评分低组的患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua评分高组的患者未戒烟的比例低于Padua评分低组的患者(13.2% vs. 26.0%)，差异有统计学意义(P=0.001)。Padua评分高组患者的post-FVC小于Padua评分低组患者(1.9btps vs.2.2btps)，差异有统计学意义(P=0.021)。Padua评分高组患者和Padua评分低组患者的平均PCO2分别为47.7mmHgvs.44.5mmHg，Padua评分高组患者PCO2分压大于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P=0.006)。Padua评分高组患者和Padua评分低组患者的PT分别为12.2Svs.1.1s，Padua评分高组患者PT值大于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P=0.004)。Padua评分高组患者和Padua评分低组患者的D-二聚体分别为743.4g/Lvs.293.4g/L，Padua评分高组患者D-二聚体的值大于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。
3.住院AECOPD患者中出血风险高危组患者40例(7.8%)，出血风险低危组患者470例(92.2%)。Pauda评分高组及出血风险高危组患者31例(6.1%)，Pauda评分高组患者的出血风险高于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P=0.033)。
4.22例(7.0%)Padua评分高组患者的得到血栓预防治疗，11例(3.5%)得到合适的血栓预防治疗；3例(2.1%)Padua评分低组患者得到血栓预防治疗；机械预防和药物预防的比例在Padua评分高组和Padua评分低组无差异。
5.住院AECOPD患者中Pauda评分高组患者比Padua评分低组患者住院天数长(8.7天vs.7.6天)、住院费用高(16412.8元vs.2505.5元)及抗生素费用高(3414.5元vs.2505.5元)，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua评分高组患者住院期间使用呼吸机的比例高于Padua评分低组患者(36.5% vs. 16.9%)，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua评分高组患者住院期间使用激素的比例高于Padua评分低组患者(40.3% vs. 31.3%)，差异有统计学意义(P=0.040)。
6.Padua风险评估模型与住院死亡：Padua评分高组患者死亡例数19例(6.0%)，Pauda评分低组患者均存活，Padua评分高组患者死亡比例高于Padua评分低组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。出血风险与住院死亡：出血风险高危组患者死亡例数为9例(22.5%)，出血风险低危组患者死亡例数为10例(2.2%)，出血风险高危组患者死亡比例高于出血风险低危组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。Padua风险评估模型联合出血风险评估与住院死亡：Padua评分低组患者无死亡，Padua评分高出血风险高危组患者死亡例数为9例(29.0%)，Padua评分高出血风险低危组患者死亡例数为10例(3.5%)，Padua评分高出血风高危险组患者的死亡比例高于Padua评分高出血风险低危组的患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。
7.Padua风险评估模型得分(OR=1.432,95%CI1.082-1.894)、出血风险(OR=11.790,95%CI3.406-40.804)、WBC(OR=1.081,95%CI1.008-1.159)及NEU%(OR=1.110,95%CI1.035-1.191)是死亡的独立危险因素。
8.Padua风险评估模型得分对住院AECOPD患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.867(95%CI0.810-0.924，P＜0.001)，最佳分界值6分，Padua评分≥6分时预测住院AECOPD患者死亡的灵敏度89.5%，特异度为75.8%。
结论：
1.本研究中住院AECOPD患者Padua评分高组患者所占比例大，但出血风险高危组患者的比例低，因此对大多数Padua评分高组的AECOPD患者进行血栓预防治疗是安全的。但是从本研究结果来看住院AECOPD患者仍存在血栓预防治疗不足，应加强对住院AECOPD患者血栓风险及出血风险的评估，对Padua评分高组的患者进行合适的血栓预防治疗。
2.Padua评分高组患者住院天数延长、住院费用及抗生素费用增加、激素使用比例及呼吸机使用比例增加，提示Padua评分高组患者比Padua评分低组患者的病情严重，临床医师可使用Padua风险评估模型初步了解住院AECODP患者病情严重程度。
3.本研究发现住院AECOPD患者中Padua评分高组的患者死亡率高，Padua评分越高，患者的死亡风险越高，最佳分界值为6分，临床医师可使用Padua风险评估模型对住院AECODP患者进行住院死亡风险的初步评估。