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目的:以数字减影血管造影(Digital Subtract Angiography,DSA)作为脑血管狭窄的确证方法,对比分析并探讨经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)对基底动脉(Basilar Artery,BA)狭窄和闭塞的诊断价值。方法:采用回顾性研究方法,收集2013年5月至2018年6月就诊于吉林大学第一医院神经内科均先后行TCD和DSA检查且两者时间间隔不超过7天的患者,同时排除颈内动脉、双侧椎动脉严重病变(包括动脉粥样硬化性狭窄、夹层、动脉瘤、锁骨下动脉盗血等)及TCD检查中发生房颤或其他严重心律失常的患者。根据DSA结果将患者分成正常组和狭窄组,其中狭窄组进一步分成轻度狭窄组(<50%)、中度狭窄组(50~69%)、重度狭窄组(70~99%)和闭塞组,分别记录TCD基底动脉收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV)、舒张期流速(End Diastolic Velocity,EDV)、平均流速(Mean Flow Velocity,MFA)、搏动指数(Pulsitility Index,PI)、频谱形态及声频特征。应用秩和检验比较不同组别间各血流动力学参数的差异(P<0.05),应用Kappa值度量TCD与DSA检查结果的一致性,通过绘制受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)计算区分正常与狭窄血管的最佳血流截断值,并计算TCD评估BA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。结果:共纳入232例患者,其中男性169例,女性63例,年龄为15~84(54.2±10.8)岁,DSA与TCD间隔时间为0~7(3.2±1.9)天。共232条BA,正常血管146条(62.9%),狭窄血管86条(37.1%),其中轻度狭窄17条(7.3%),中度狭窄21条(9.1%),重度狭窄35条(15.1%),闭塞13条(5.8%)。将基底动脉全长平均分成三段,分别为近段、中段、远段,近段狭窄和闭塞为62条(72.1%),中段狭窄和闭塞为19条(22.1%),远段狭窄和闭塞为5条(5.8%)。狭窄组大多数血管出现频谱及声频改变,中、重度狭窄多表现为涡流、湍流、频谱上界包络不清、声频粗糙及杂音响亮。正常组与狭窄组PSV、EDV、MFV间有显著性差异(P<0.001),两组PI间无统计学意义(P>0.05)。正常、轻、中、重、闭塞五组PSV、EDV、MFV间总体差异有显著性意义(P<0.001),PI间有统计学差异(P<0.05)。进一步进行五组间两两比较显示轻度狭窄组与重度狭窄组PSV、EDV、MFV、PI各参数间均无统计学意义,P>0.005。其余9组PSV、EDV、MFV间有统计学差异(P<0.005),各组PI间均无统计学差异(P>0.005)。TCD与DSA两者检查结果的一致性较好,正常组与狭窄组比较,Kappa=0.74,不同程度狭窄组间比较,Kappa=0.72。TCD诊断BA的灵敏度为74.4%,特异度为96.6%,假阳性率为3.4%,假阴性率为25.6%,阳性预测值为92.8%,阴性预测值为86.5%,符合率为88.4%。TCD诊断正常与狭窄血管的最佳血流速度分界值分别为PSV=94cm/s、EDV=43cm/s、MFV=65cm/s,曲线下面积分别为0.743、0.734、0.740,灵敏度分别为64.4%、60.3%、60.3%,特异度分别为93.8%、93.2%,96.6%,阳性预测值分别为83.9%、81.5%、89.8%,阴性预测值分别为84.0%、82.4%、80.9%,准确率分别为84.0%、82.2%、84.5%。PI曲线下面积为0.494,不能单独应用PI区分正常血管及狭窄血管。结论:BA狭窄和闭塞好发于近段与中段。TCD诊断BA狭窄的敏感度可,特异度较高,准确率中等,可作为BA狭窄的初步筛查工具。以MFV作为BA狭窄的诊断标准准确性最高,PI单一参数对BA狭窄和闭塞的诊断价值很小。频谱形态和声频的改变可协助TCD对基底动脉狭窄的诊断。