【摘 要】
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目的:通过对超重及肥胖不孕患者进行个体化体重管理后各项人体成分指标进行分析,探讨其影响妊娠的因素,为临床医生对超重及肥胖不孕患者进行个体化体重管理提供理论依据。方法:回顾性收集和整理2017年6月至2020年11月于广西医科大学第一附属医院生殖中心及营养科门诊就诊的超重或肥胖不孕女性患者的临床资料,接受基于体成分分析个体化体重管理的超重或肥胖不孕女性为干预组,同时选取未进行个体化体重管理（同期拒绝
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目的:通过对超重及肥胖不孕患者进行个体化体重管理后各项人体成分指标进行分析,探讨其影响妊娠的因素,为临床医生对超重及肥胖不孕患者进行个体化体重管理提供理论依据。方法:回顾性收集和整理2017年6月至2020年11月于广西医科大学第一附属医院生殖中心及营养科门诊就诊的超重或肥胖不孕女性患者的临床资料,接受基于体成分分析个体化体重管理的超重或肥胖不孕女性为干预组,同时选取未进行个体化体重管理（同期拒绝或干预时间不足8周中途终止体重管理）的超重或肥胖不孕妇女作为对照组。通过电话随访或互联网线上联络或查阅门诊病例获取两组患者的临床资料和体重管理后接受的辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）治疗方式及妊娠情况。对比干预组患者体重管理前后各项人体成分指标的变化情况。观察干预组和对照组患者的临床资料、临床妊娠率、累积活产率情况。将干预组患者根据是否临床妊娠分为妊娠组和未妊娠组,通过单因素分析筛选出具有统计学意义（P＜0.05）的变量,最后通过多因素二元logistics回归分析探讨超重或肥胖不孕妇女基于人体成分分析的个体化体重管理后影响成功妊娠的因素。结果:（1）本研究显示符合筛查条件的超重或肥胖不孕患者共411例,其中干预组265例,对照组146例,最后363例完成随访且资料完整,其中干预组249例,对照组114例。随访时间为4～46个月,随访时间中位数为21个月。干预组体重强化干预时长为2～6个月之间,平均强化干预时长为2.97±1.02个月,体重强化干预时间中位数为3个月,共有142例成功妊娠,妊娠时间在3～31个月之间,妊娠时间中位数是6.5个月,对照组共有31例成功妊娠,妊娠时间在6～32个月之间,妊娠时间中位数是12个月;（2）体重干预组经体重干预后体重、身体质量指数（body mass index,BMI）、内脏脂肪面积、体脂肪、体脂率均显著降低（P＜0.001）,骨骼肌含量及身体水分含量较前稍下降,差异无统计学意义（P＞0.05）;（3）干预组和对照组两组间年龄、基础促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone,FSH）、基础促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、基础雌二醇（estradiol,E2）、基础睾酮（testosterone,T）、不孕年限、不孕类型、不孕原因、基础体重、基础BMI、基础体脂肪、基础体脂率、基础内脏脂肪面积、基础骨骼肌含量、基础身体水分含量等基线资料指标差异均无统计学意义（P＞0.05）;（4）体重干预组总临床妊娠率、自然受孕率、辅助生殖受孕率、累积单胎活产率、持续妊娠率分别为57.03%、13.25%、43.78%、43.37%、6.83%,较对照组（总临床妊娠率为27.19%、自然受孕率为0.88%、辅助生殖受孕率为26.32%、累积单胎活产率为20.18%和持续妊娠率为1.75%）明显升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而两组间累积双胎活产率(（3.21%（8/249）vs.0.88%（1/114））、流产率(（3.52%（5/142）vs.9.68%（3/31））差异无统计学意义;（5）亚组分析结果显示体重干预组的促排妊娠率较对照组明显升高（35.53%vs.11.76%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。虽然体重干预组IUI妊娠率、IVF/ICSI新鲜周期妊娠率、FET妊娠率高于对照组,但差异无统计学意义（P值分别为0.445、0.099、和0.084）。（6）单因素分析结果显示:体重干预后影响成功妊娠的因素有年龄、不孕原因、干预后BMI、干预后内脏脂肪面积、干预后体脂率、△内脏脂肪面积%、△体重%（P＜0.05）。（7）二元Logistic回归分析影响体重干预后成功妊娠的影响因素,调整潜在的混杂因素后,女方年龄≥35岁（OR=0.346,P=0.003）,体重干预后BMI≥25kg/m~2（OR=0.273,P=0.000）、干预后内脏脂肪面积≥100cm~2（OR=0.111,P=0.000）、干预后体脂率（OR=0.000,P=0.001）OR值均小于1,为体重管理后成功妊娠的独立危险因素。而不孕因素多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）（OR=3.380,P=0.020）、△体重%≥10%（OR=3.521,P=0.005）和△内脏脂肪面积%（OR=6.710,P=0.036）为体重干预后成功妊娠的独立保护因素。结论:1、超重或肥胖不孕妇女计划妊娠前进行基于人体成分的个体化体重管理能够提高临床妊娠率、累积单胎活产率;2、内脏脂肪过多是影响成功妊娠的不利因素;3、超重或肥胖不孕妇女若通过个体化体重管理将初始体重减轻至少10%,则对提高临床妊娠率有重要意义。
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