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前言 妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH，简称妊高征）是妊娠期所特有的疾病，其病因至今尚未十分明确，它是增加孕产妇及新生儿发病率和死亡率的重要原因之一。有关其发病原因存在多种学说，这就决定了治疗上的多样化，目前治疗以解痉、降压等对症治疗为主。近年来肝素已被广泛用于肾脏疾病的治疗，并且肝素在妊高征治疗中也已进行过探讨并取得了很好的疗效。但肝素对妊高征患者肾脏功能的影响尚无报导。本研究即是在传统的硫酸镁解痉治疗基础上加用小剂量肝素治疗以探讨其对妊高征患者肾脏功能变化的影响。 实验材料与方法 实验材料 一、研究对象与分组 重度妊高征孕妇40例同时伴有红细胞压积≥0.35者，平均年龄26.8±2.9岁，平均孕周36.4±2.1周，随机分成治疗组和对照组，每组20名。除外胎膜早破，感染，糖尿病，恶性肿瘤，慢性肾炎及原发高血压等疾病。 二、试剂与仪器 采用放射免疫方法测定血及尿中微量蛋白β2-MG，尿中MA及IgG，检测仪器与试剂由美国Beckman公司提供生产的Arrary Protein System-360自动分析仪及配套试剂；肝素钠由上海制药厂生产的剂型为12500单位／支。 实验方法 一、给药方法：治疗组：10％葡萄糖500毫升+25％硫酸镁40毫升十肝素钠25毫克静脉滴注；对照组：10％葡萄糖500毫升十25％硫酸镁 40毫升静脉滴注；两组均维持静点 6－8小时，同时给心痛定 10毫克，每日三次口服。两组治疗均维持 4天。 测定方法：分别取治疗组和对照组在治疗前及治疗后患者外阴清洁后的中段尿，测定尿中微量蛋白：民微球蛋白(民一MG入微量白蛋白(MGX微量球蛋白仁gG人并同时抽取肘前静脉血＊5毫升，测量血中民微球蛋白(p。－MG厂同时测定血常规上4小时尿量、尿常规及肝功、肾功及治疗组治疗后凝血功能。 二、统计学处理：实验数据用均数上标准差表示，两样本均数的比较采用t检验。 实验结果 一、治疗组患者治疗后凝血功能监测：治疗后凝血功能各项指标复查均在正常范围之内。 二、治疗组与对照组治疗前各项指标之间比较：其差异无统计学意义（P＞0．05）。 三、治疗组及对照组治疗后24小时尿量均明显高于治疗前，差异有统计学意义河＜0．01厂且治疗组治疗后24小时尿量明显高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0．01八 四、治疗组与对照组治疗前后血及尿微量蛋白变化比较 二．治疗组及对照组治疗后血中p。－MG含量均明显低于治疗前，其差异有统计学意义河＜o．0门；治疗组与对照组治疗后血中民一＊G含量比较，差异无统计学意义u＞o．05人 2．治疗组治疗后尿中民一MG、MA含量明显低于治疗前，差异有统计学意义u＜0．01八对照组治疗前后尿中p。－＊G、＊A含量比较，差异无统计学意义河＞O．05八两组治疗后尿中a－MG、＊A含量比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义河＜o．of）。 ·2· 3．治疗组治疗后尿中IgG含量高于治疗前，差异有统计学意义沙＜0．05人对照组治疗前后尿中 IgG含量比较，变化不明显，差异无统计学意义瞩＞0．05人且两组治疗后尿中 IgG含量比较，差异有统计学意义河＜0．05人 讨 论 一、蛋白尿与肾脏损伤 蛋白尿是肾脏损伤标志之一。蛋白尿生成的机理包括：肾小球对血浆蛋白的滤过(包括蛋白质的大小＼带电情况、形状和可变性、及肾脏血液动力学改变人肾小管对滤过蛋白的重吸收等。根据蛋白尿发生机理可以分为：肾小球性蛋白尿／肾小管性蛋白尿。溢出性蛋白尿＼组织性蛋白尿；两种类型蛋白尿同时存在时，称混合性蛋白尿。按尿蛋白的分子量分类，尿中蛋白质可分为小分子。中分子和大分子蛋白质。本研究即选择了具有代表性的三种尿蛋白：p。－MG、MA＊gG。其中p。－MG属于小分子蛋白，pZ－MG的血尿含量反映肾脏受损情况，血中增加提示肾小球滤过率明显下降，尿中增加提示肾小管重吸收功能障碍；MA属于中分子蛋白，尿中出现提示肾小球损伤及肾小管重吸收功能障碍；IgG属于大分子蛋白，提示肾小球损伤较重； 二、妊高征与肾脏损伤及尿中蛋白的改变 妊高征时肾损害的机理有：肾小球毛细血管痉挛，肾血流量减少；肾小球毛细血管内皮下纤维蛋白沉积，内皮细胞肿胀、官腔变窄，加重肾脏的缺血缺氧；肾小球毛细血管内凝血，毛细血管内微血栓形成，导致肾小球萎缩，引起肾损害。肾小动脉痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，尿量减少，肾缺血缺氧，肾小球基底膜渗透性增高，血浆蛋白自肾小球漏出，肾小管重吸收功能不全而出现蛋白尿，尿蛋白中主要是白蛋白，有少量球蛋白。妊高征时蛋白尿是混合性蛋白尿，肾小球与肾小管同时受累，本研究结果也显 ·3·示，在重度妊高征时，大、中J分子蛋白在尿中均可出现。 三、?