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背景和目的胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。目前,手术根治切除是治疗胃癌的主要手段。传统开腹手术切口大、疼痛明显,并有切口感染甚至裂开等切口相关并发症。腹腔镜胃癌根治术具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,二十多年来在全球范围内迅速发展。由于腹腔内消化道重建技术要求高,尤其是腹腔镜食管空肠吻合,因此目前多数腹腔镜全胃切除术仅在腹腔镜下完成淋巴结清扫,其消化道重建通过上腹部小切口进行,即腹腔镜辅助全胃切除术(Laparoscopy assisted total gastrectomy, LATG)。如能在腹腔镜下完成消化道重建,即完全腹腔镜全胃切除术(Totally laparoscopic total gastrectomy, TLTG),则整个手术过程中视野更清,吻合过程张力小,微创优势更为明显；标本装袋后取出,切口位置可选,也更为美观。本中心于2007年完成首例全腹腔镜全胃切除术,并逐步探索尝试多种腹腔镜食管空肠吻合方法,目前已初步建立一套全腹腔镜全胃切除术操作流程。本研究回顾性分析2007年10月至2015年3月在本中心行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料,将TLTG与LATG进行对比,同时比较分析TLTG各种食管空肠吻合方法术中术后指标,总结TLTG I临床经验。对象与方法1.研究对象选取2007年10月至2015年3月期间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院行腹腔镜全胃切除术的病例。同时排除以下情况之一患者：(1)全胃联合其他脏器切除；(2)术前TNM分期Ⅳ期；(3)合并严重心肺脑疾病；(4)术前行新辅助化疗；(5)病灶累及食管下段；(6)中转开腹；(7)手助腹腔镜全胃切除术。2.手术方式根据日本胃癌指南,采用全胃切除+D2淋巴结清扫术。TLTG食管空肠Roux-en-Y吻合采用以下四种方法：(1)使用圆形吻合器食管空肠端侧吻合(方法A)；(2)使用内镜直线切割闭合器食管空肠侧侧吻合(方法B)；(3)使用内镜直线切割闭合器食管空肠三角吻合(方法C)；(4)腹腔镜直视手工缝合(方法D)。LATG采用经小切口行食管空肠Roux-en-Y吻合。3.分组根据手术方法分为TLTG组和LATG组。TLTG组根据不同食管空肠吻合方法分为方法A、方法B、方法C、方法D四个亚组。3.观察指标①一般指标：性别、年龄、身高质量指数(body mass index, BMI)、合并症、既往腹部手术史及ASA分级；②手术相关指标：手术时间、术中出血量、输血情况等；③肿瘤病理指标：肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴结清扫数目、近端切缘距离、切缘情况；④术后恢复指标：术后肛门排气时间、进流质和半流质时间、术后住院天数、围手术期死亡、术后并发症及其治疗情况；⑤随访资料：通过门诊或电话随访而获得,包括随访时间、复发转移情况及死亡情况。4.统计方法计数资料用均数±标准差表示。所有统计分析均使用SPSS18.0完成。p<0.05有统计学意义。结果1.一般情况研究共纳入TLTG,患者103名,其中男性67名,女性36名；平均年龄61.3±10.9岁,平均BMI22.4±3.3kg/m2,43名患者有合并症。术前ASA评级I级53人,Ⅱ级45人,Ⅲ级5人。LATG患者125名,男性75名,女性50名；平均年龄59.7±10.5岁,平均BMI21.7±3.2kg/m2,37名患者有合并症。术前ASA评级I级62人,Ⅱ级57人,Ⅲ级6人。两组在年龄、BMI、术前合并症、ASA评分等指标上无统计学差异。2.患者术中情况及术后恢复情况TLTG组患者平均手术时间276.3±51.1min,平均术中出血71.1±45.9m1,平均淋巴结清扫数目34.4±13.9。平均排气时间3.7±1.0天,平均进食流质时间4.3±1.8天,平均进食半流质时间6.9±2.4天,平均住院时间10.1±4.1天。术后并发症发生率13.6%。LATG组患者平均手术时间247.5±66.2min,平均术中出血147.1±84.9m1,平均淋巴结清扫数目35.1±13.2。平均排气时间3.9±1.1天,平均进食流质时间5.1±1.4天,平均进食半流质时间7.9±4.0天,平均住院时间11.3±4.9天。术后并发症发生率19.2%,两组均无围手术期死亡病例。两组之间淋巴结清扫数目、术后并发症等指标差异无统计学意义,TLTG组手术时间更长,术中出血少,术后疼痛轻,术后恢复快。3.TLTG四种食管空肠吻合方法资料103例TLTG,患者中,行方法A患者18名,平均吻合时间57.5±18.5min,1例患者出现吻合口狭窄,1例患者出现吻合口漏；行方法B患者22名,平均吻合时间40.0±11.2min,2例患者出现吻合口狭窄,1例患者出现腹腔内出血；行方法C患者10例,平均吻合时间39.0±3.9min；行方法D患者53例,平均吻合时间56.8±19.3min。结论完全腹腔镜全胃切除术是安全可行的。完全腹腔镜全胃切除术有出血少、创伤小、术后恢复快等优点。腹腔内食管空肠吻合各种方式各有其利弊。腹腔镜直视手工缝合法是一种安全、经济、理想的方法。