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目的:通过检测急性肺血栓栓塞症患者治疗前血清中LDH-3、Prdx-4和血浆D-dimer表达水平,评估LDH-3和Prdx-4联合D-dimer对急性肺血栓栓塞症的诊断预测价值。方法:1、随机招募2019年12月至2020年11月期间就诊于吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科的急性肺血栓栓塞症患者35例为实验组,APE的诊断以CTPA结果为金标准,同期随机招募健康受试者21例为对照组,收集所有研究对象的基本信息及临床资料,进行统计分析。2、收集上述两组患者空腹静脉血各8ml,分别分离出血清和血浆,应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中LDH-3、Prdx-4和血浆D-dimer的表达水平,应用SPSS 26.0、MedCalc、GraphPad Prism 8.0.2统计学软件进行数据统计分析,所有结果以P<0.05为差异有统计学意义,行受试者工作特征曲线（ROC）评估LDH-3、Prdx-4联合D-dimer对急性肺血栓栓塞症患者诊断的预测能力。结果:1、一般临床资料分析（1）APE组与健康对照组的年龄、性别构成及既往吸烟史情况APE组共35例,其中男性28例,占80%;女性7例,占20%。对照组共21例,其中男性 14 例,占 66.7%,女性 7 例,占 33.3%。APE 组年龄 65.00（61.00,73.00）岁,对照组年龄61.00（58.00,67.00）岁。APE组有吸烟史者18例,无吸烟史者17例;对照组有吸烟史者13例,无吸烟史者8例。两组间年龄、性别和既往有无吸烟史的差异无统计学意义（P值分别为0.265、0.053、0.445）。（2）APE组患者的临床资料分析①首发症状:呼吸困难最为多见,29例（82.9%）,部分患者首发症状表现为咳嗽,13例（37.1%）;咳痰,13例（37.1%）;胸痛,10例（28.6%）;发热,9例（25.7%）;少数患者有心悸,3例（8.6%）;黑朦,2例（5.7%）;晕厥,1例（2.9%）;乏力,1例（2.9%）等症状。②简化版Wells评分:提示APE高度可能者10例,占28.6%;中度可能者22例,占62.9%;低度可能者3例,占8.6%。③简化版Geneva评分:提示APE高度可能者16例,占45.7%;中度可能者16例,占45.7%;低度可能者3例,占8.6%。④心电图检查:最常见的心电图表现为心肌缺血改变,14例（40.0%）;⑤超声心动图:最多见的超声心动图改变为三尖瓣关闭不全,17例（48.6%）;⑥下肢深静脉超声:大部分患者下肢深静脉无血栓,21例（60.0%）,下肢深静脉有血栓的患者以双侧多见,9例（25.7%）。⑦动脉血气分析:以Ⅰ型呼吸衰竭,17例（48.6%）和低氧血症,14例（40.0%）较为常见。⑧不同危险分层患者的心脏生物标志物水平:低危组肌钙蛋白0.006（0.000,0.01）（ng/ml）、BNP48.00（28.50,59.50）（pg/ml）,中危组肌钙蛋白 0.03（0.01,0.07）（ng/ml）、BNP259.00（109.00,668.00）（pg/ml）。低危组和中危组的肌钙蛋白、BNP之间的差异具有统计学意义（P<0.05）,且心脏生物标志物水平越高,危险程度越高,肌钙蛋白、BNP与危险分层的相关系数r分别为0.493、0.606。2、LDH-3、Prdx-4 和 D-dimer 的表达水平 APE 组血清 LDH-3、Prdx-4 和血浆 D-dimer 表达水平分别为 32.37（23.82,45.27）mU/ml、2.73（1.57,6.99）ng/ml、6430.71（1470.76,14520.65）ng/ml;对照组血清 LDH-3、Prdx-4 和血浆 D-dimer表达水平分别为 15.48（12.31,19.80）mU/ml、1.79（1.36,2.95）ng/ml、580.71（295.54,775.47）ng/ml。与对照组相比,APE 组患者血清 LDH-3、Prdx-4、血浆D-dimer水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。3、LDH-3、Prdx-4、D-dimer三者单独及相互联合对APE的ROC曲线分析结果①LDH-3 的 AUC 为 0.924（95%CI:0.853-0.995,P<0.01）,诊断灵敏度、特异度、最佳临界值分别为82.9%、95.2%、21.47mU/mL。②Prdx-4的AUC为0.667（95%CI:0.527-0.806,P<0.05）,诊断灵敏度、特异度、最佳临界值分别为42.9%、95.2%、3.40ng/mL。③D-dimer 的 AUC 为 0.911（95%CI:0.830-0.993,P<0.01）,诊断灵敏度、特异度、最佳临界值分别为88.6%、95.2%、1050.45ng/ml。④LDH-3 联合 D-dimer 的 AUC 为 0.999（95%CI:0.994-1.000,P<0.01）,诊断灵敏度、特异度分别为97.1%、100%。⑤Prdx-4联合D-dimer的AUC为0.939（95%CI:0.873-1.000,P<0.01）,诊断灵敏度、特异度分别为 85.7%、95.2%。⑥LDH-3 联合 Prdx-4 的 AUC 为 0.948（95%CI:0.890-1.000,P<0.01）,诊断灵敏度、特异度分别为85.7%、100%。⑦LDH-3、Prdx-4联合D-dimer的AUC为1.000（95%CI:1.000-1.000,P<0.01）,诊断灵敏度、特异度分别为100%、100%。结论:1、APE组患者血清中LDH-3、Prdx-4水平明显升高,提示APE发生后存在血管内皮损伤且伴有氧化应激,为APE的早期诊断和治疗提供新的思路和靶点。2、LDH-3、Prdx-4联合D-dimer较单独D-dimer对APE的诊断有更好的预测价值,可用于APE早期筛查。