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背景目前胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘的发生率仍然较高,是威胁PD后患者生命的严重并发症。胰瘘风险评分(FRS)系统作为一个能较好预测术后胰瘘(POPF)发生的预测模型,在临床上广泛应用和验证。但其不足之处也在临床实践中逐渐显现。因此,针对FRS系统的不足之处,改良胰瘘风险评分(a-FRS)系统应运而生。目的探讨a-FRS系统及其升级版(ua-FRS)对胰十二指肠切除术后临床相关性胰瘘(CR-POPF)发生的预测价值。方法采用回顾性分析的方法,收集浙江大学附属第二医院肝胆胰外科2012年3月-2018年5月所有胰十二指肠切除术(包括开放性PD[open PD,OPD]和腹腔镜下PD[laparoscopic PD,LPD])患者的临床资料,单因素和多因素分析PD后患者CR-POPF发生的危险因素。收集患者BMI、胰腺质地、主胰管直径、术中出血量和病理诊断五项指标,按照FRS、a-FRS和ua-FRS系统分别对患者进行评分。应用ROC曲线、曲线下面积和预测模型的特异性、灵敏度等指标对三个预测模型进行比较。结果在370名患者中,有80名(21.62%)患者发展为CR-POPF。按a-FRS系统,将患者分成低危组、中危组和高危组,CR-POPF的发生率分别为5.88%、24.38%、57.69%(R~2=0.97)。按FRS系统,患者可分为可忽略风险组、低危组、中危组和高危组,CR-POPF的发生率分别为0%、8.62%、21.51%和52.50%(R~2=0.92)。多因素分析显示BMI(p=0.003)、胰腺质地(p<0.001)和胰管直径(p<0.001)与CR-POPF的发生密切相关。a-FRS系统的ROC曲线下面积(AUC)为0.74,FRS系统的AUC为0.70。在预测OPD后患者的CR-POPF发生率方面,a-FRS系统的准确性优于FRS系统(AUC:0.74 vs.0.69),在预测LPD后患者CR-POPF发生率时,a-FRS系统的准确性略低于FRS系统(AUC:0.70 vs.0.72),但ua-FRS改进了a-FRS系统在LPD的不足(AUC:0.78)。总结a-FRS对PD后CR-POPF的发生具有良好预测效能,ua-FRS补充了a-FRS在LPD中的不足,a-FRS系统可作为临床指导PD后患者管理和治疗的重要参考依据。