目的:在本研究中,我们探讨并明确突破鞍隔往颅内生长的垂体腺瘤以及鞍上垂体腺瘤患者接受神经内镜下扩大经鼻入路肿瘤切除术的治疗标准,并报告我们在扩大经鼻入路治疗这些病变中的经验。我们旨在讨论患者选择和风险分层的重要考虑因素,以优化这些难治性病变患者的预后,还包括在手术入路选择期间应回顾的考虑因素。研究方法:回顾性分析2012年9月至2018年4月在中国医科大学附属第一医院神经外科神经内镜下扩大经鼻入路治疗的所有突破鞍隔往颅内生长的垂体腺瘤及鞍上垂体腺瘤77例患者。收集了包括一般资料、临床症状、影像学资料、手术录像、病理资料、激素检查等数据,总结其临床特点。每一例患者术后随访5-72个月,收集相关随访资料。根据肿瘤鞍上部分的生长方向和Hardy分级系统两种方法对77例肿瘤进行分类分级。利用卡方检验等统计学方法对年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤质地以及肿瘤不同分类分级等因素与肿瘤切除程度进行相关因素分析,明确此类肿瘤临床特点与切除程度的相关性。结果:77例患者(37名女性,40名男性)在研究期间接受了神经内镜下扩大经鼻入路肿瘤切除手术(71例原发肿瘤患者和6例复发肿瘤患者)。患者平均年龄为46岁(范围:17岁-71岁)。随访的中位长度为17个月(范围:5个月-72个月)。77例患者最大肿瘤中位直径为2.1cm(范围1.4~4.2 cm)。其中54例患者首发症状为视野缺损及视力障碍、17例患者首发症状为头痛,3例患者首发症状为面容改变及肢端肥大,3例患者表现为脑积水症状。26例肿瘤质地硬韧、38例肿瘤质地软、13例肿瘤质地软韧混杂。病理学检查确定所有患者均为垂体腺瘤,其中73例无功能型垂体腺瘤、4例功能型垂体腺瘤(生长激素腺瘤3例,促甲状腺激素腺瘤1例)。在这些患者中,先前的干预措施包括开颅手术2例,经鼻手术3例,伽玛刀放疗1例,接受善龙(注射用醋酸奥曲肽微球)治疗1例。手术并发症包括3次再入院(1例患者出院3天后发热,2例患者出院48小时鼻出血),术后一过性尿崩10例,低钠血症7例,4例患者脑脊液鼻漏,及1例患者因术后脑室出血和脑积水死亡。77例患者中43例患者行肿瘤全切除,34例患者行非全切除。统计学分析提示最大肿瘤直径、肿瘤质地、根据鞍上肿瘤部分的生长方向分类以及Hardy分级系统的肿瘤分级对肿瘤切除程度的影响有统计学意义(P值分别为:0.028,<0.001,0.005,0.031)。结论:神经内镜下扩大经鼻入路在选择合适的手术病人的同时考虑其他因素包括肿瘤大小、质地一致性和位置、外科医生对手术入路的擅长偏好等,可对突破鞍隔往颅内生长的垂体腺瘤及鞍上垂体腺瘤行安全有效的一期切除。