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目的: 1.探讨芬太尼(Fentanyl,Fen)联合异丙酚(propofol,Pro)用于无痛苦纤支镜检查与常规纤支镜检查的效果及安全性研究;2.探讨芬太尼(Fentanyl,Fen)联合Pro用于无痛苦纤支镜检查时最佳用量的研究。方法:第一部分191例纤支镜受检者随机分为两组,Fen联合Pro(Ⅰ组,Fen组,100例)和对照组(Ⅱ组,常规纤支镜组,91例,咽喉部局部麻醉后常规操作)。观测记录受检者不适反应以及检查前中后HR Spo2 SBP DBP的变化和血浆去甲肾上腺的浓度并进行术后的问卷调查。第二部分420例纤支镜受检者随机分为三组,每组140例,分别先静脉缓注Fen0.5μg/kg(Ⅰ组)、1.0μg/kg(Ⅱ组)、1.5μg/kg(Ⅲ组),然后缓慢静注Pro,至睫毛、角膜反射消失开始镜检。观察记录受检者术中的不适反应,纤支镜操作时间、麻醉药物起效时间、苏醒时间及清醒时间,检查前中后的血压、心率、指脉血氧饱和度,Pro的用量。结果:第一部分Fen联合Pro组与对照组比,术中不适反应少,纤支镜操作时间短(P<0.05),术后100%舒适无痛苦并愿意接受再检查(P<0.01)。Fen组术中血压、心率、血氧饱和度多在正常范围内一过性下降,极少低于正常者经常规处理后迅速恢复。两组术后血清NE均显著升高(P<0.01),常规纤支镜组术后NE较Fen组升高更为显著(P<0.01)。Fen组高血压受检者与对照组比较,血流动力学稳定,对照组血压显著升高(P<0.01),对于肺功能不全的患者,复合静脉麻醉也是可行的。第二部分Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较,术中不适反应多,部分患者术中需追加异丙酚(P<0.01),纤支镜操作时间长(P<0.05)。Ⅲ组术中血氧饱和度较Ⅰ、Ⅱ组下降明显(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组多在正常范围,Ⅲ组低于80%,经处理很快恢复正常。三组术中血压较术前均显著下降(P<0.01),但术后很快恢复。结论:采用单次静注1.0μg/kg Fem联合Pro用于无痛苦纤支镜检查,是安全有效的较为理想的药物剂量。Fen联合Pro能有效抑制纤支镜检查的应激反应,安全舒适。