计划妊娠甲状腺功能亢进女性不同治疗方案的网状meta分析

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:liu1513
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目的 从妊娠安全性探讨计划妊娠甲状腺功能亢进女性的最佳治疗选择,为临床医生及患者选择治疗方案提供参考及促进优生优育。方法 检索Pub Med、Cochrane Library、Embase和CNKI数据库。检索时间是从各数据库建库开始,至2019年12月截止。收集育龄期甲亢女性经ATD、RAI或手术治疗后的妊娠结局的相关研究。结局指标为流产、早产、IUGR、出生缺陷。采用Stata和R软件进行基于频率学法的网状meta分析。干预比较结果用OR及95%CI表示。根据SUCRA法进行干预措施的排序。结果 共纳入4篇回顾性队列研究,总样本量为480例。网状meta分析结果如下:(1)流产:育龄期甲亢女性经手术治疗后妊娠的流产风险低于RAI[OR=0.77,95%CI(0.23,2.56)]和ATD[OR=0.68,95%CI(0.21,2.21)],经RAI治疗后妊娠的流产风险低于ATD[OR=0.88,95%CI(0.45,1.75)]。根据SUCRA值,干预措施从优到劣排序为:手术(0.698)>RAI(0.494)>ATD(0.308)。与RAI(27.0%)和ATD(12.4%)相比,手术(60.7%)为育龄期甲亢女性最佳治疗选择的概率最高。(2)早产:育龄期甲亢女性经手术治疗后妊娠的早产风险低于RAI[OR=0.80,95%CI(0.26,2.44)]和ATD[OR=0.79,95%CI(0.39,1.59)],经RAI治疗后妊娠的早产风险低于ATD[OR=0.98,95%CI(0.42,2.33)]。根据SUCRA值,干预措施从优到劣排序为:手术(0.703)>RAI(0.430)>ATD(0.367)。与RAI(30.5%)和ATD(11.8%)相比,手术(57.8%)是育龄期甲亢女性最佳治疗选择的概率最高。(3)IUGR:育龄期甲亢女性经手术治疗后妊娠的IUGR风险低于RAI[OR=0.28,95%CI(0.03,3.02)]和ATD[OR=0.83,95%CI(0.14,4.86)],经RAI治疗后妊娠的IUGR风险高于ATD[OR=3.02,95%CI(0.60,15.27)]。根据SUCRA值,干预措施从优到劣排序为:手术(0.717)>ATD(0.663)>RAI(0.120)。与RAI(5.4%)和ATD(37.9%)相比,手术(56.6%)是育龄期甲亢女性最佳治疗选择的概率最高。(4)出生缺陷:育龄期甲亢女性经手术治疗后妊娠的出生缺陷风险低于RAI[OR=0.7V0,95%CI(0.02,30.34)]和ATD[OR=0.23,95%CI(0.01,4.52)],经RAI治疗后妊娠的出生缺陷风险低于ATD[OR=0.32,95%CI(0.03,3.12)]。根据SUCRA值,干预措施从优到劣排序为:手术(0.70)>RAI(0.629)>ATD(0.171)。与RAI(41.3%)和ATD(2.8%)相比,手术(55.9%)是育龄期甲亢女性最佳治疗措施的概率最高。结论 甲状腺切除术是近期有计划妊娠的育龄期甲亢女性的最佳选择。未来育龄期女性甲亢治疗的研究方向在于纳入更多的样本将3种治疗措施进行头对头的随机对照试验或前瞻性队列研究,针对各种孕前情况制定纳入标准或做进一步的亚组分析使得推荐更有人群针对性,以及研发患者更易接受的、更安全的、更易于管理的、兼顾甲功缓解和免疫缓解的甲亢治疗方法。
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